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中医自古以来 ， 都十分重视气血的通畅与否 ， 如果气郁了 ， 就要疏泄气机 ， 如果血瘀了 ， 就要活血化瘀 。 所以 ， “万病皆因郁” ， “万病皆因瘀” ， 并不是没有道理 。 无论是气郁还是血瘀 ， 都要引起高度重视 。 解郁之法 ， 自古名方接踵 ， 但破瘀之法 ， 实属大器晚成 。 也正因为如此 ， 提到活血化瘀 ， 人们首当其冲的就会想到清代名医王清任 ， 但对于以瘀血立法、以破瘀开方 ， 实则渊薮于医圣张仲景 。 医圣张仲景深知瘀血对人体的危害 ， 并指出 ， “其人如狂者 ， 血证谛也” ， 并提到了一系列的破瘀方药 ， 不过其中 ， 以瘀血为名的 ， 却只有下瘀血汤一方 。
下瘀血汤 ， 出自《金匮要略》 ， 要说起它的方药组成 ， 可能很多人一看这方剂 ， 可能不敢相信自己的眼睛 ， 甚至还会有些鄙夷 ， “就这？”但是 ， 医圣张仲景遣方用药 ， 往往立意深远 。 那么 ， 下瘀血汤究竟是由哪些中药组成的呢？全方由“大黄二两 ， 桃仁二十枚 ， ?虫二十枚（熬 ， 去足）”三味中药组成 。 药味组成十分简单 ， 但是服用方法却比较独特 ， 这个方剂的名字是汤剂 ， 但是它是先将这三味中药研为细末 ， 炼蜜为丸 ， 并将这些中药制作成四粒丸剂 ， 每次使用的时候 ， 取一粒丸子 ， 用黄酒一升 ， 煎煮丸剂 ， 待到黄酒煎至八合时 ， 关火 ， 稍冷后 ， 顿服 。
下瘀血汤的这种使用方法 ， 与抵当丸十分类似 ， 二者都是将中药制作成四颗丸药 ， 都是每次煎煮一丸 ， 二者都有桃仁、大黄二药 ， 二者都是不去药渣 ， 连渣服；所不同的是 ， 下瘀血汤所用的是?虫 ， 而抵当丸使用的是水蛭、虻虫 ， 且下瘀血汤是用黄酒煎丸 ， 而下瘀血汤是用水煎丸 。 但下瘀血汤与抵当丸相比较来说 ， 最大的区别是破血逐瘀的力度差异 。 抵挡丸与抵当汤药物组成相同 ， 剂量略有调整 ， 且用丸剂煎汤 ， 意在缓攻 ， 而抵挡丸与下瘀血汤颇为相似 ， 药用峻猛、意在缓图 ， 这有一种游刃有余、春风化雨之感 ， 若能方药对证 ， 必能屡用屡效 。
下瘀血汤是医圣张仲景唯一以“瘀血”二字命名的方剂 ， 也标志着 ， 在经方体系中 ， 活血化瘀之法已经有了立足之地 。 那么 ， 全方仅三味主药的下瘀血汤 ， 它的配伍究竟又有什么讲究呢？历代医家很少对全方的君臣佐使做过研究 ， 都是一致认为 ， 全方以大黄荡逐瘀血 ， 桃仁化瘀润燥 ， ?虫逐瘀通络 。 下瘀血汤先制成丸剂 ， 所用蜂蜜主要起到“补不足 ， 止血 ， 和药 ， 缓大黄之急”的作用 ， 而采用黄酒化丸成汤是全方特色 ， 意在“补下治下制以急 ， 且去疾惟恐不尽也” 。
也正是如此 ， 下瘀血汤的君臣佐使 ， 就成了一个玄之又玄的未解之谜了 。 要搞清楚下瘀血汤的君臣佐使 ， 就必须先搞清楚这三味中药在全方的主要作用 。 关于下瘀血汤的三味主药 ， 在《神农本草经》中有记载 ， 可以从《神农本草经》中寻找答案 。 其中 ， 大黄“主下瘀血” ， 具有“破癥瘕积聚”、“推陈致新”等作用；桃仁“主瘀血” ， 可治“血闭、癥瘕、邪气”；?虫可治“血积癥瘕” ， 具有“破坚 ， 下血闭”的作用 。 从《神农本草经》所载三药之用来看 ， 全方以大黄为君药 ， 更为妥帖 ， 且在《金匮》中 ， 下瘀血汤方中的大黄剂量最大 ， 药力最大、剂量最大 ， 符合君药逻辑 。