不同的临床研究 ， 由于参与者不同 ， 样本统计分析的方式有差异等诸多因素影响 ， 会得出不同的结论是完全有可能的 ， 但对于我们个人来说 ， 低密度脂蛋白胆固醇到底是降得越低越好 ， 还是应该保持在一定范围内呢？给大家谈一下一点个人看法 。
临床大数据都是基于诸多临床样本进行全面统计分析得出的结论 ， 这种结论应用到具体的个体 ， 就不一定适用 ， 因此 ， 抛开相对矛盾的大数据研究不管 ， 我们首先应该明确的事 ， 低密度脂蛋白胆固醇真的是一无是处的“废物”吗？
答案当然是否定的 ， 脂质营养对于人体健康的重要些至关重要 ， 小到细胞膜的形成 ， 大到各类体内激素的合成 ， 都与脂质营养密切相关 ， 血液中的低密度脂蛋白胆固醇 ， 是血液输送脂质营养的主要形式 ， 因此 ， 低密度脂蛋白胆固醇绝不是一无是处的废弃物 ， 保持在健康良好的水平状态 ， 对于维持身体的正常机能和健康 ， 都是非常重要的 。
虽然大量的临床数据证明低密度脂蛋白胆固醇降到极低水平 ， 即使是低于0.5mmol/L以下 ， 也是安全的 ， 而且还能进一步降低心血管疾病风险 ， 但对于这种极度降低血脂的问题 ， 也应该具体问题具体分析 。
比如一些身体较瘦弱 ， 本身就营养不良的人群 ， 不管心血管风险如何 ， 为了控制心血管风险 ， 就把低密度脂蛋白胆固醇降到极低的水平 ， 这种做法 ， 就更有可能带来其他身体健康方面的风险 ，例如认知功能障碍 ， 脑出血风险增加 ， 以及激素水平下降等 ， 这些问题的风险更大 ， 还是心血管疾病风险降低带来的获益大 ， 我们还是应该认真评估 。
再比如一些虽然是心血管疾病高危 ， 极高危情况的患者 ， 虽然现在有他汀 ， PCSK9抑制剂等多种降脂药 ， 身体对于药物的耐受性却较差 ， 或存在无法使用某些药物的禁忌情况 ， 这种情况下 ， 用药将低密度脂蛋白胆固醇降到极低水平 ， 就存在一定的难度 ， 如果加大用药剂量 ， 就会带来更多的用药安全风险 ， 为了控制血脂水平到极低水平 ， 而带来药物性肝损伤 ， 或其他的健康问题 ， 就得不偿失 。
因此 ， 对于低密度脂蛋白胆固醇是否要降到极低水平的问题 ， 我们还是应该具体情况具体分析 ， 太过激进的血脂控制目标 ， 一方面可能会带来健康风险 ， 也可能会为某些患者带来一定的其他健康风险 ， 合理选择降脂目标 ， 才是更好的更安全的 。
最后对于降脂目标的选择 ， 给大家以下几点小建议——
- 对于降脂目标的选择 ， 如果是基于预防心血管疾病的原则 ， 不论是零级预防 ， 一级预防 ， 还是二级预防 ， 低密度脂蛋白胆固醇水平如果可以 ， 降低到1.8mmol/L以下 ， 都是可以带来获益的 ， 但如果是中低风险的人群 ， 没有必要服药严格控制到这个水平 ， 保持在3.4mmol/L以下的正常水平就很好 。
- 对于已有心血管疾病的人群 ， 属于超高危风险 ， 应该以1.8mmol/L为基本目标 ， 如果可以 ， 应该将低密度脂蛋白胆固醇降到1.4mmol/L以下 。
- 降脂在考虑尽量降低的基础上 ， 还应该注意用药安全的问题 ， 在合理选择耐受剂量的前提下 ， 低密度脂蛋白胆固醇降得越低越好 ， 是大部分已有心血管疾病患者的选择 。
- 对于一部分身体瘦弱 ， 营养不良 ， 或不能耐受高强度降脂治疗的患者 ， 光强调极低的降脂目标是不合理的 ， 应该结合实际情况 ， 设置合理的血脂控制目标 。
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