生吃三文鱼差点丧命南京市第一医院急诊查出隐形“杀手” _健康小知识

【来源：新江苏·中国江苏网】
新江苏·中国江苏网讯（采访人员孙骏通讯员徐超孙忠河）“荷风送香气，竹露滴清响” ，仲夏夜的南京如同一幅隽永的山水田园诗，漫步秦淮河，人在画中游。伴随着弥漫在金陵城里逐渐浓郁的江南烟火气，秦淮区的沈老先生一家外出尝鲜。虽然老先生15年前因为“尿毒症”做了肾移植手术，需长期口服激素和免疫抑制剂，但“老骥伏枥，志在千里” ，古稀之年的老先生仍经营着一家公司。

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治疗前
琳琅满目的海鲜大餐让人胃口大开，老爷子尝了几片甘香爽滑的三文鱼。回家后，沈老先生慢慢出现轻度的畏寒，右手有点微微的刺痛。可病情的发展出人意料，两天后老人高热不退、精神萎靡，整个右上肢逐渐红肿热痛，出现了大小不一的水疱，伴随着剧烈的呕吐与腹泻，家属紧急将其送往南京市第一医院急诊科就诊。
急诊科鲍磊副主任接诊患者后，通过仔细的病史追溯和查体，判断患者已出现脓毒性休克表现，立即送入抢救室进一步监护治疗。很快各项检测结果提示：呼吸衰竭、内环境紊乱、炎症因子结果“爆表” 。刚完成初步检查与评估，患者的血压就已下降至休克状态！时间就是生命，为了患者安全，急诊室高速运转，抢救室里迅速为患者抗感染、补液升压，急诊重症监护室郭磊医师迅速赶到抢救室会诊，紧急转运至EICU加强监护治疗。
此时医师们对患者的病情充满疑问：没有外伤甚至细小的伤口，却出现了极为严重的皮肤软组织感染；没有肺部基础疾病，却出现了急性呼吸衰竭；迅速进展的吐泻与败血症提示着这是一次异乎寻常的考验，考验着医生、威胁着患者。重重迷雾却事不宜迟，面对红肿的右臂、遍布的水疱、即将出现的“骨筋膜室综合征”甚至坏疽，医师们毫不犹豫立即穿刺留取患肢脓液及血液标本，行NGS（二代基因测序技术）检测，争取尽早明确病原体，实施精准抗感染治疗。家属的积极配合也带来了一丝希望。第二天，可以检索一万多种病原体的NGS结果均“曝光” ，一时间震惊了所有医生：竟是在南京多年未见的“创伤弧菌” 。

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治疗后
创伤弧菌，隶属于弧菌属，它是一种栖息于海洋中的细菌，不耐高温，可从各种海产品中分离得到，它有个同属的兄弟为大家所熟知，就是臭名昭著的“霍乱弧菌” 。超过95%的致死性创伤弧菌感染发生在亚热带地区，比如宁波、上海等地，尤其是夏季。易感人群包括慢性肝病、基础免疫力低下、长期嗜酒者。该菌感染主要有三种亚型，包括原发性脓毒症（43.1%）、创伤感染（45.9%）和胃肠炎（5%），其中原发性脓毒症常见于生食牡蛎等贝类海鲜后，病原体通过胃肠道入血，爆发脓毒血症，变现为急性发热、寒战、休克和典型血性大疱样皮损。可迅速恶化为脓毒性休克及多脏器功能衰竭，病死率可超过50%以上，幸存者也大多截肢或残疾。
终于明确了病原体，也明白了因口服免疫抑制剂的老先生是通过进食海鲜而患病的。南京市第一医院感染性疾病科、风湿免疫科、药学部、烧伤整形科、肾脏内科、泌尿外科等科室的专家齐聚急诊ICU ，商议综合对策，面对诸多困难与矛盾：抗感染需要提高免疫力，但是移植肾患者需要降低免疫力；肢体感染加重后需要局部切开引流，而暴露创面易引起ICU内耐药菌侵袭等等。到底该怎么治疗？各位专家群策群力，通过针对“杀手”的精准治疗，重症监护室综合支持和对感染肢体的保驾护航，奇迹竟然出现，沈老先生体温正常了、呼吸正常了、红肿一点点退了、水疱少了、关节能活动了、胀鼓鼓的皮肤有皱纹了。

生吃三文鱼差点丧命 南京市第一医院急诊查出隐形“杀手”

生吃三文鱼差点丧命南京市第一医院急诊查出隐形“杀手”