肥胖病人综合减肥计划的制订 _肥胖

减肥总目标确定以后，如何能选择有效而不损害健康的减肥方法，是每个肥胖病人所关心的问题。

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减肥是一种医疗行为，是系统工程、减肥不是短时间内解决的问题，而是需要持久，长期的实行，且减肥方法繁多，因此一定要在医师的指导下因人而异的制订综合减肥计划。
要想减肥成功，简单的归纳起来只有四个字“少吃多动”也就是首先要减少热量的摄入，常带三分饥，多运动以消耗存在体内的脂肪，但要真正的实行起来，很不容易。因为肥胖人养成的不良饮食习惯，不良生活习惯很难改正过来，因此必需配合心理治疗，采用行为修正疗法，有计划的逐步改变不良的致胖生活习惯，必要时配合药物、手术、针灸、气功、外治等方法，才能取得减肥成功。
因此减肥不是吃1~2个疗程的药，或节食一阵所能解决的问题，而要制定因人而异的综合减肥计划，将各种减肥方法综合起来，灵活配伍应用，两种、三种、四种方法合用，按肥胖程度、年龄、性别、体质、并发症情况、行为特点、病程长短，作出综合分析，制定最佳治疗方案。以提高减肥效果，防止不良反应。
一、减肥方法
各种减肥方法，现将其归纳，并以简述表示
(一) 饮食疗法
1、低热量饮食疗法：每日热量控制在>600~2000千卡(kcal) 。按照需要又可分为3级控制。
一级每日热量<1600~2000 kcal
二级每日热量<1100~1600 kcal
三级每日热量<600~1100 kcal
2、半饥饿疗法：每日热量200~600 kcal
3、全饥饿疗法：每日热量<200 kcal
(二) 运动疗法（有氧运动）
(三) 行为修正疗法（心理疗法）
(四) 药物疗法
1、西药疗法
2、中药疗法
(五) 针灸疗法
(六) 外治法
(七) 气功疗法
(八) 外科手术疗法(包括吸脂)
二、设定减肥目标
标准体重是理想目标，但要考虑每个人的个体特点、体型、体格、肥胖程度上的不同，因此不一定要达到标准体重，而是找到最适合自己的具体体重目标，作为减肥的努力方向，同时要有近期减肥目标，如1个月内减3-5kg 。
20岁左右的体重作为减肥参考，如果不是从儿童或青少年时期就开始肥胖的人，一般在20岁时身高、体型基本上已固定，发育大体上已完成，因此这个年龄的体重可作为基数，在此基础上增加的体重可以相对的视为脂肪增加，中老年肥胖人减肥可参考自己20岁左右的体重作为总体目标或称之为个人“理想体重” 。
对肥胖又有合并症的人则减肥目标有所不同，如合并有糖尿病、高血压病的肥胖人，体重控制在低于标准体重的10%较为合适。
三、选择减肥方法
(一) 肥胖度10-20%：采用行为修正法或适度的饮食控制，目的为防止体重的进一步增加，如果配合适当的运动，如每日步行1万步，（计步器控制）就会获得很好的效果。这个阶段常为治疗肥胖的开始，抓紧这个时期的治疗十分重要。
(二) 肥胖度>20-30%：这个时期的减肥仍以行为修正与饮食控制为主，每日控制热量在1100-1600kcal之间，也有提出阶段性的采用半饥饿疗法，能使体重比较迅速的减少，并提高疗效，但应在医师指导下进行。配合必要的运动疗法在这个时期是很必要的。尚可配合用中药（间歇性，分阶段应用）或减肥茶类。对腹部肥胖者配合外治法，对食欲亢进的肥胖病人，节食难度大者，可以用食欲抑制剂。
(三) 肥胖度>30%~70%：这类肥胖病人容易有并发病，因此要作全的、定期的健康检查，有合并病者要及时采取必要的措施，其中大幅度的减肥也是必须的。首先也是要采取饮食疗法，限制热量，配合行为疗法，改变不良生活习惯。但这种病人由于肥胖程度高，合并症多，心肺负担重，且体重高，运动也容易造成关节、肌肉的损伤，因此一般不宜用运动疗法，但可配合药物疗法、外治法、手术治疗等。
这类病人要实施严格的饮食疗法，每日热量在1000kcal以下时，就住院治疗，在医师的监督下实施，以防止意外。同时也要保持有足够必要的营养素（如蛋白质、维生素）。
(四)肥胖度>70% 。这类肥胖病人治疗难度大，宜住院治疗。常有各种合并病，要及时采取相应措施。用半饥饿疗法减肥，可以取得快速减肥的效果，但应在医师的严密观察下，防止意外，也要供给必须的营养素，以保持人体生理机能的均衡性。同时施行行为疗法，配合药物治疗，外治或手术治疗。
四、选择合适的饮食疗法是减肥的关键
“病从口入”对多数肥胖病人来说，是摄食过量，多余热量转化为脂肪堆积在体内所致。因此减肥必需节制饮食，是减肥各种方法中最重要的方法，也是最难实行的方法，可以说是减肥成败的关键所在，因此在50-60年代曾经在西方国家广为使用饥饿疗法来减肥。bloon(1959)报告禁食一周，平均减重8.4kg，未发现有病态表现，但临床上在大量的使用后发现饥饿疗法虽然是快速减肥的最有效方法，但会带来极为严重的副作用，饥饿时除消耗大量脂肪外，也会产生大量是的酮体，也使蛋白质（肌肉组织）大量消耗，造成酸中毒、低血压、倦怠、电解质紊乱、心律失常、高尿酸血症、厌食、内分泌失调等严重副作用。因此自70年代以来，饥饿疗法目前很少使用。代之而起的是一种半饥饿疗法，又称为极低热量疗法，简称vlcd（very low calorie diet），欧美日广为采用，这类食品在市场上销售很多，如日本的modifast、optifas 制成粉末状，每日3~5包，水送服，同时每天给2000~3000ml水分，原则上禁用其他一切饮食，其配方为：
配方1：每日240kcal，含蛋白质70g，糖30g，脂肪2g 。
配方2：每日240kcal，含蛋白质33g，糖25.5g，脂肪0.7g 。
儿童、孕妇、老年人、授乳期妇女及肝肾功能异常者忌用。
日本京都大学吉田俊秀报告用optfast（简称op）门诊治疗116名肥胖度20%以上患者。分为2组，a组早、午餐各服op1包（每包84kcal，蛋白质14g），晚餐为一般饮食(800kcal) 。b组早上、中午一般饮食（800kcal），晚餐用op2包，疗程2个月减肥期间作饮食日记，结果a组平均减重4.8kg，b组减重6.0kg，血胆固醇、甘油三脂也有下降，f3也降低。
台湾多得益美健康减肥研究室用vlcd配方秀得美取代早、晚餐，治疗50例超重，10周后平均减重7.8公斤，最高14.1公斤，前5周减幅大于后5周，分析原因可能为1、减理初期常伴水分丢失；2、体重继续减轻时，其基础代谢率降低；3、长期低热量饮食，使体内产生适应现象，能量利用率提高，减肥同时有降血脂升高高密度脂蛋白的作用。血清蛋白前5周略有下降，但仍在正常范围内，后期逐渐回升。
台湾谢蔼如等报告用vlcd纤得美取代三餐中的任何一餐，约可减少500~1000kcal热量摄取，（纤得美为极低热量食品，但含有矿物质及维生素），据17例减肥观察，两个月后体重平均减少5.23kg，臀、腰、大腿围有缩小。
西苑医院用zb88减肥乐（含有山药、苡米、大豆、燕麦等组成）。代替3餐，每次10kg，配以水果250~500g，蔬菜500g，不限制饮水，治疗79例，疗程7天。体重平均下降2.75±0.15kg，在第2~4天内减重最快，平均每日降低0.6kg 。腹围，臀围分别减少3.0±0.35cm及2.0±0.15cm 。
中国市场上减肥食品也很多：
(一) 北京市场上就有40多种品牌减肥食品。
(二) 减肥食品在保健品市场中销售额比便不断上升，有些商场已占到40-50%，说明了消费者对其信任度。
(三) 1991~1992年调查的商场只有1/3经营减肥食品，1994~1995上升到63%，1996年升100% 。
(四) 1995年销售量比1994年上升79.66%，而1996年2~4月比去年同期增长66.98% 。
五、减肥注意事项
(一) 对要求减肥的肥胖人，首先要对肥胖有正确的认识，要了解肥胖形成的原因，肥胖的危害、肥胖的治疗。肥胖的预后，种种减肥方法的利弊等，可能通过阅读有关肥胖的书籍或参加学习班获得，也可由医师专门指导。
(二) 对减肥传闻要分析，减肥没有万灵药。对广告要分析，不能轻信、轻易的去试用。
(三) 减肥是一种医疗行为，应在医师指导下减肥。
(四) 制定因人而异的减肥计划，要有长期目标，并与短期目标结合，计划要能做到，切实可行。
(五) 减肥不能损害健康，盲目减肥有害健康，已有减肥不当造成死亡的报告。
(六) 肥胖者要有健康的心理状态，如心理障碍者节食减肥会转化为另一个极端――厌食，造成严重消瘦，脱水，预后严重。
(七) 提倡记减肥日记，记录每天的体重，腰围、进食、活动，可以回快分析成功与失败的原因，也是一种心理督促。有人提出每天测2-4次体重，并记录成体重曲线，作动态观察。
(八) 减肥是个长期的过程，对某些人甚至是终生的措施，要有心理上的准备。
(九) 减肥是与经济发展，社会有关，应受到全社会的关注与重视，肥胖人，尤其肥胖儿童、妇女不应该受到歧视、讥笑。
(十) 减肥计划要有自己的个性，在实践中不断修正。
(十一) 饮食是减肥的主要方面，但节食要适当，切不可用损害健康的代价来减肥，因此饥饿疗法不宜采用，半饥饿疗法十分盛行，但仍要在医师指导下实行，要有足够的蛋白质与维生素供应。
(十二) 运动是减肥的主要方法之一，适宜运动不仅能消耗脂肪，而且有改善体重，促进新陈代谢，强健肌肉，提高生活质量等多方面的作用，历来被列为减肥的方法。运动减肥要注意：
1、运动减肥应与其他方法配合，尤其是与节制饮食疗法配合。
2、作为减肥的运动应为有氧运动，运动量逐渐提高，运动时间要在半小时以上。
3、作运动减肥以前要作全身体格检查，重度肥胖，有心脑合并病等不宜。
4、在运动减肥实施时，宜测运动耐量，制定计划。
5、太极拳等拳术是一种很好的减肥运动，值得提倡。
6、对运动项目实施有困难者，可作每天一万步步行运动减肥。
7、运动减肥贵在坚持，如果不坚持，则会反弹。
(十三) 药物不是减肥的好办法，也不占减肥的主要地位，长期服用会产生各种副作用，因此使用减肥药物一定要在医师观察下服用，切不可自己随便服用。
(十四) 手术减肥要慎重，手术减肥不仅痛苦大，经济负担也重，而且会发生各种不良反应及并发症，故用手术减肥要慎重考虑，掌握好适应证。
(十五) 针灸、按摩、气功、推拿、中药等中医减肥方法，具有各自的特点与优势，受到国内外肥胖者的重视，但也要由医师指导，制定计划，采取综合措施，持久的实施，切不可轻信传言，随意采用。
【肥胖病人综合减肥计划的制订】