重塑生育希望：减肥手术为多囊卵巢综合征女性带来新生疾病|新生

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【CMT&CHTV 文献精粹】导语：减肥手术竟然可以治疗妇科疾?。空庖豢此撇幌喙氐囊搅剖侄?，却在最新的研究中显示出对多囊卵巢综合征（PCOS）女性具有显著的治疗效果。本文深入分析了这项研究，揭示了减肥手术如何有效改善PCOS患者的排卵情况，以及它对患者心理健康和生活质量的积极影响，为妇科内分泌疾病的治疗提供了全新的视角和可能性。
多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性最常见的内分泌疾病之一，影响着全球数百万女性的健康和生育能力。它与代谢异常、心血管疾病风险增加以及心理健康状况下降紧密相关。尽管生活方式的调整和药物治疗是当前治疗PCOS的主要手段，但许多患者难以维持长期减重，药物治疗效果也有限。此外，肥胖在PCOS患者中普遍存在，加剧了该病症的复杂性。因此，探索更有效的治疗手段以改善PCOS患者的生殖健康和生活质量，成为该领域的一大挑战。

2024年5月，《The Lancet》杂志发表了一篇题为《Bariatric surgery for spontaneous ovulation in women living with polycystic ovary syndrome: the BAMBINI multicentre open-label randomised controlled trial》的研究，聚焦于肥胖相关PCOS患者，探讨了减重手术对于改善自发排卵率和降低代谢异常的效果，并进一步分析了手术后患者的体重变化、内分泌参数、胰岛素敏感性以及生活质量的改善情况，为PCOS治疗提供了新的视角。
研究方法
本研究是一项多中心、开放标签、随机对照试验，旨在比较减肥手术与医疗护理对PCOS患者排卵率的安全性和有效性。研究共招募了80名年龄在18岁以上、BMI 35 kg/m2或更高的PCOS女性，她们被随机分配到垂直袖状胃切除手术组或行为干预和医疗治疗组，比例为1:1 。研究的主要结果是通过52周内每周血清孕酮测量来确认的生化排卵事件数量。
研究结果
排卵率的显著提升
研究发现，减肥手术相较于医疗护理在促进PCOS女性自发排卵方面的显著效果。手术组的女性在52周的中位数排卵次数达到6次（IQR 3.5–10.0），而医疗组仅为2次（0.0–4.0）。具体而言，手术组的女性自发排卵的发生率是医疗组的2.5倍（发生率比2.5 [95% CI 1.5–4.2
P<0.0007）。这一结果不仅在统计学上具有显著性，更在临床上具有重要意义，因为排卵频率的增加直接关联着生育能力的提高。

图1：52周时每组排卵事件的发生率及两组间发生率比（IRR）

【重塑生育希望：减肥手术为多囊卵巢综合征女性带来新生】图2：52周的研究期间，每4周各组排卵事件中位数
体重与代谢指标的改善
手术组在体重减轻方面取得了显著成效，平均体重从125.2 kg降至89.5 kg ，而医疗组的体重变化不显著。此外，手术组在腰围、血糖控制、血压以及甘油三酯水平上均显示出显著改善。这些变化对于减少PCOS患者发生2型糖尿病、心血管疾病等并发症的风险至关重要。

图3：从基线到52周，两组的体重变化
心理健康状况的提升
PCOS不仅是一种内分泌疾病，还深刻影响患者的心理健康状况。本研究发现，手术组在医院焦虑和抑郁量表（HADS）的得分上出现了显著下降，表明减肥手术可能对改善PCOS患者的心理健康具有积极作用。这一点在以往的研究中并不常见，强调了治疗PCOS时考虑心理健康的重要性。
生活质量的全面改善
在生活质量方面，手术组的改善同样显著。通过多维度健康概况调查问卷（SF-36）的评分提升，可以看出手术不仅改善了患者的身体健康，还提升了她们的社会功能和整体生活满意度。

图4：52周时SF-36量表测评生活质量结果
临床超雄激素症状的有限改善
尽管手术在生化指标上取得了显著效果，但在临床超雄激素症状（如多毛症、痤疮和雄激素性脱发）的改善上效果有限。这可能表明这些症状与体重减轻的关联不如其他指标那么直接，或者需要更长时间的观察和治疗。
总结
本研究首次通过随机对照试验的方式，提供了减肥手术对PCOS患者排卵和生育能力影响的高质量证据。研究结果强调了减肥手术在改善PCOS患者生殖健康和生活质量方面的潜力，为临床医生提供了新的治疗选择。此外，研究还关注了患者的心理健康状况，强调了综合治疗的重要性。随着对PCOS更深入的理解以及治疗手段的不断进步，未来的研究将有望为患者带来更多的希望和更全面的治疗方案。
参考文献：Samarasinghe SNS Leca B Alabdulkader S et al. Bariatric surgery for spontaneous ovulation in women living with polycystic ovary syndrome: the BAMBINI multicentre open-label randomised controlled trial[J
. Lancet. 2024 May 20:S0140-6736(24)00538-5. doi: 10.1016/S0140-6736(24)00538-5.
编辑：连翘
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏