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对于很多人来说 , 不怕暴饮暴食 , 就怕大便不通 , 为什么呢?因为如果大便不通 , 再珍馐的佳肴 , 再美味的饭菜 , 可能都不敢大快朵颐 。 因此 , 也有很多精通养生之道的人 , 会经常泡一杯通便茶 , 润润肠道 。 实际上 , 便秘也要搞清楚虚实 , 并不是所有的便秘都适合使用泻药的 。 尤其是虚证 , 使用下药 , 可能会让身体不堪承受 , 从而出现一系列的麻烦 。 所以 , 一定要重视“辨证施治” , 而不是盲目的照方用药 。
对于虚证便秘 , 有一个很有趣的方剂 , 它的创方理念是“增液行舟” , 属于另辟蹊径的一种 。 说到“增液行舟” , 就不得不提及增液汤了 。 增液汤出自清代名医吴鞠通的《温病条辨》 , 全方由“玄参一两 , 麦冬连心八钱 , 细生地八钱”三味中药组成 , 具体服用方法是 , 用水八杯 , 煮取三杯 , 口干就将它一饮而尽 , 如果大便还是不通 , 那就再来一杯 。 对于增液汤的现代用量 , 依然保持原方剂量 , 也就是:玄参30g , 麦冬24g , 生地24g , 水煎服 。 而增液汤的主要作用是增液润燥 , 适用于阳明温病 , 津亏便秘证 , 临床常以大便秘结 , 口渴 , 舌干红 , 脉细致或沉而无力为特征 。
对于增液汤来说 , 也就三味中药 , 究竟是如何发挥如此这般的作用的?其中配伍秘诀 , 不妨一探 。 全方以玄参为君药 , 主要具有养阴增液 , 软坚润下 , 泻火散结的作用;以麦冬、生地黄为臣药 , 其中麦冬擅长滋益胃肠阴液 , 生地黄养阴润燥 , 清热凉血 。 这样三味大剂量的中药组合 , 起到了大补阴液 , 润滑肠道 , 促使糟粕下行 , 还能滋阴清热 , 诸证自解 。 增液汤的配伍可以说是独具特色 , 重用与纯用养阴药 , 增液润燥以泻下通便 , 诚如清代名医吴鞠通所说 , “妙在寓泻于补 , 以补药之体 , 作泻药之用 , 既可攻实 , 又可防虚” 。
对于增液汤这个方剂来说 , 看似只有三味中药 , 但是每一味中药的剂量却是超出常规用量的 , 在明清时期的很多方剂里 , 大部分方剂都普遍剂量较小 , 但是增液汤似有私淑经方之意 , 对此 , 吴鞠通表示 , “增水行舟之计” , “非重用不为功” 。 而临床实践中发现 , 增液汤的这三味药 , 方药剂量宜重 , 否则就没有增液通便的作用 。 这种方药配伍 , 确有经方配伍的身影 , 可见 , 在临床中 , 中药的运用 , 真的是与它们的量效关系息息相关 。
增液汤在临床运用的时候 , 也会根据病情的变化或者出现的兼证 , 进行加减化裁 。 如果津亏燥热较甚 , 且服用增液汤后仍然大便不下 , 但病机依然符合阴虚液亏的 , 可以加生大黄、芒硝这两味中药 , 以增强清热泻下的能力;如果阴虚燥热 , 虚火上炎 , 兼有牙痛 , 可以加川牛膝、牡丹皮 , 以增强降火凉血的作用;如果胃阴不足 , 舌质光泽 , 口干唇燥 , 可以加沙参、石斛 , 以增强养阴生津的作用 。
随着后世医家的不断运用就会发现 , 增液汤全方入药 , 并非专为阳明燥结而设 , 只要符合阴虚液亏、阴津不足的病机 , 都可辨证使用 。 不过 , 对于增液汤的化裁 , 堪称奇妙 , 为什么呢?因为这三味药都可以替换 。 也学者对增液汤做过深入研究 , 认为增液汤的化裁入药 , 病机各异 , 加减的变化也会出现三大情况:第一是邪机向外者 , 辛凉透邪 , 增液养阴 , 麦冬不用;第二是邪在上焦 , 逆传心包 , 透热养阴 , 生地不用;第三是邪传下焦 , 伤及真阴 , 玄参不用[1
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