袖状胃切除术，好医保“无差别”拒赔，怎么破？ _健康小知识

在我经手的理赔咨询中， “缩胃手术”拒赔争议案件占有相当的比例。
缩胃手术，学名叫【袖状胃切除术】

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【袖状胃切除术，好医保“无差别”拒赔，怎么破？】又称腹腔镜缩胃手术，原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来，使胃部形成一个约150cc的小胃囊，大约可容纳4-5盎司的食物。
通过减少食物的摄取，从而减轻胰岛素抵抗、减少葡萄糖生成、最终改善血糖控制情况。主要用于减重和II型糖尿病的治疗。
正是由于这个缩胃手术既可以用于治疗“肥胖” ，也可以用于治疗糖尿病，还可以治疗“代谢综合征” ，所以才会引来很多的理赔争议。
因为所有的医疗险免责条款中，都有一条这样的约定：

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对于“美容手术”都是明确拒赔的，而“减肥”则属于“美容手术”之一。

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由于很多施行“缩胃手术”的患者都伴随有“超重”、“肥胖”等症状。
因此，此类型的患者，很容易被判定成为“减肥”而施行的手术，从而以“美容手术”的理由拒赔。
尤其是好医保，只要病历中写有“体重增加”、“肥胖”等字眼，即使病历中还有“糖尿病”、“呼吸阻塞综合征”等疾病诊断，都会以“美容手术”为由拒赔。

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上图的这个拒赔，是来自一位投保了4年好医保长期医疗的被保险人。她在作了袖状胃切除术后，遭到了拒赔。

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病历是这样写的

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“患者2年前无明显诱因下出现血糖升高，在外院确诊2型糖尿病，曾尝试控制饮食、运动、药物等方式控制血糖，但效果不佳，同时患者自觉体重呈进行性增加，患者曾于运动、控制饮食等方式控制体重，效果欠佳，近半年来稍有运动后出现气促、无头痛、无反酸、无呕吐、无腹痛腹泻、无寒战发热，无胸痛、心悸、无头晕、无视物旋转，无双膝关节疼痛等不适，现患者为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊检查后拟“代谢综合征”收入我科（胃肠外科），自患病以来，患者精神可，睡眠质量一般，饮食基本规律，大小便正常，近1年增加20斤。
总结一下：
这位被保险人， 4年前投保了好医保长期医疗，并于2年前确诊II型糖尿病，同期体重开始增加，近一年增加了20斤。医院诊断为“代谢综合征” ，施行了【袖状胃切除术】，
患者投保时符合健康告知，也不属于既往症，病历显示是在保险期间内开始体重增加的，但是，仍然被拒赔了！
由此可见，只要病历中写有：“体重增加” ，好医保便会认定是为了减肥而做的手术，于是“无差别拒赔” 。
怎么破？
对于这种“无差别式”拒赔，怎么破？

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1、向保险公司申诉？
一般都是维持拒赔的决定。

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因为保险公司对于有争议的案件，没有人敢拍板赔付，因为那是要承担责任风险的。
后续的稽查审计，有争议的赔付案件随时可能会被揪出来审计，为什么要赔？要写一堆的报告解释原因。