协和医院李太生教授：尽早应对“不明原因严重急性肝炎” _健康小知识

来源：协和医学杂志
2022年4月以来，英国国际卫生条例国家协调中心向世界卫生组织（ＷＨＯ）报告了从2022年1月以来苏格兰地区10例10岁以下不明原因儿童严重急性肝炎病例。这些儿童病例临床主要表现为急性肝炎症状并伴肝酶明显升高，并且排除了常见肝炎病毒感染。随后，类似不明原因严重急性肝炎的病例在多个欧美国家激增，已超过以往各个地区的年发病例数，引发了全球广泛关注。截至2022年5月10号，全球21个国家和地区已累计报道约450例不明原因儿童严重急性肝炎，其中至少18例需进行肝移植治疗。
目前，我国尚未见类似病例报道，但此种肝炎涉及地域较广、新病例仍不断出现、致病原因尚不明确且重症率较高，产生了社会面的恐慌。
症状表现国家卫生健康委发布了《关于不明原因儿童急性肝炎有关问题解答》。文章指出：年龄在1个月-16岁，大多10岁以下；出现黄疸，恶心，腹痛，乏力，嗜睡和肠道症状（包括腹泻和呕吐）大多数患儿无发烧；实验室检查转氨酶（AST或ALT）明显升高。如果孩子出现此类状况，家长需要提高警惕，及时到医院去就医。
诊疗建议为应对可能发生的不明原因儿童严重急性肝炎公共卫生事件，近日，北京协和医院组织以李太生为代表的相关领域专家制定《北京协和医院关于“不明原因严重急性肝炎”的诊疗建议》（以下简称“《建议》”），用于规范和指导临床诊疗流程。
流行概况截至目前，已报道的不明原因严重急性肝炎病例主要集中在欧美地区。大部分患者年龄在10岁以下，主要为1～5岁儿童，既往均体健。病例出现时间相对集中，但病例呈散发，目前缺乏明确流行病学关联。现有病例数据提示发病高峰为2022年3月。
本次严重急性肝炎的病因尚不明确，但一半以上患者血清样本中检测到了人腺病毒（HAdV），其中至少18例为F亚型HAdV-41[1,3] 。此外，尽管部分病例合并新型冠状病毒感染，但目前暂无证据表明二者具有发病关联性。
诊断流程（图1）

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图1不明原因严重急性肝炎诊断流程
ALT：丙氨酸氨基转移酶；AST：天冬氨酸转氨酶；HSV：单纯疱疹病毒；CMV：巨细胞病毒；EBV：EB病毒；MDT：多学科协作诊疗；CK：肌酸激酶；HIS：医院信息系统
2.1筛查标准
2.1.1疑似病例
符合急性肝炎特征的患者，同时：
（1）血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）在500U/L以上，伴或不伴胆红素升高；
（2）经初步筛查排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染；
（3）重点关注16岁及以下人群，兼顾成人。
2.1.2流行病学相关病例
与疑似病例密切接触的任何年龄段的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎）患者。
注意：目前本病尚缺乏可实际应用的确诊标准，一旦符合上述两条筛查标准之一，均应进行病例上报并启动以下诊疗流程。
2.2临床评估
2.2.1流行病学史
【协和医院李太生教授：尽早应对“不明原因严重急性肝炎”】（1）起病前3个月内药物、毒物暴露史；
（2）动物、食物接触史；
（3）新型冠状病毒免疫史、感染史以及近3个月其他感染史；
（4）类似病例接触史。
2.2.2临床表现
急性起病，最常见的临床表现为黄疸、恶心或呕吐、食欲减退，可合并腹痛或腹泻以及发热、乏力、嗜睡等全身症状，呼吸道症状较少见。病情进展者可合并出血倾向、神志改变；进展至肝衰竭者可发生肝肾综合征，出现少尿、水肿等症状。