穿孔|医圣秘传破瘀“第一方”，是肝硬化、消化道肿瘤的福音，仅3味药( 二 ) 用药指南

。因此，下瘀血汤相比较来说，所治的还是较重的瘀血疾病。
对于下瘀血汤的适应证，姜春华教授曾把它做了一个详细的分类，主要有11种：第一个是肝病谷丙转氨酶不下降有瘀血征象；第二个是早、晚期肝硬化；第三个是脑震荡后遗症；第四个是经行不爽或推迟；第五个是溃疡病有瘀血症状；第六个是中风后遗症；第七个是坐骨神经痛有瘀血征；第八个是手术后瘀血结滞作痛（可加赤芍、五灵脂）；第九个是手术后寒热往来（可加柴胡、丹皮）；第十个是产后瘀血不行，腹剧痛；第十一个是胃窦炎[2
。由此可见，下瘀血汤的现代适用范围是比较广泛的，但总不离“瘀血”特质。
现代药理对下瘀血汤也做过相关研究，发现下瘀血汤具有对血液流变性的影响，抗肝纤维化，降低血糖[3
，保护肾功能，抗氧化，抗肿瘤[4
等药理作用，尤其是对于抗肝纤维化和抗肿瘤方面作用十分突出，在抗肝纤维化方面，主要通过抑制肝星状细胞激活，诱导肝星状细胞凋亡，抑制血管新生，调控巨噬细胞功能，诱导巨噬细胞凋亡等作用[4
，改善肝功能；而在抗肿瘤方面，下瘀血汤具有良好的抗增殖、促进凋亡、抑制细胞周期的作用[5
。

不难看出，下瘀血汤的药理作用也是颇为强大的，现代临床中，下瘀血汤及其加减方，可用于治疗早期肝硬化，冠心病心绞痛，下肢深静脉血栓形成后综合征，子宫内膜异位症[3
；肝纤维化，慢性肾病，妇科疾病，慢性胃炎[4
；乳糜血尿，慢性肝炎，肝硬化（失代偿期），终止早孕并慢性湿疹，卵巢囊肿，宫外孕，胎盘残留，子宫肌瘤，产后发热，附件炎，子宫内膜异位，慢性前列腺炎，感染性精神病，狂犬病，下肢深部静脉栓塞，肠腹瘀血，腰椎间盘突出症，顽固性呃逆[6
；慢性萎缩性胃炎，骨质增生症[7
。
对于下瘀血汤，还有两个特殊作用，在现代临床中应当引起重视，第一个就是治疗肝硬化。肝硬变在下瘀血汤的病症谱中，属于中频病症，高质量证据显示，下瘀血汤加味干预早中期肝硬变在总有效率方面有疗效[8
。第二个就是治疗消化道肿瘤。周岱翰教授运用下瘀血汤辨治消化道肿瘤，根据肿瘤病种的各种临床兼症进行配伍加减，如果是食管癌见阻隔胃气之噎膈，可以配伍旋覆花、代赭石等中药；如果是胃癌见腹胀、血证，可以配伍木香、厚朴、仙鹤草、白及等中药；如果是肠癌见湿毒梗阻、脓血便滞下，可以配伍白头翁、败酱草、苦参、地榆、槐花等中药；如果是胰腺癌见癌痛、黄疸，可以配伍延胡索、川楝子、莪术、茵陈、金钱草、栀子等中药；如果是肝癌见腹水肢肿，可以配伍槟榔、大腹皮、猪苓、泽泻等中药[9
。
对于下瘀血汤的常规加减法，需要记住，如果兼有血虚，可加当归、川芎；如果兼有气虚，可以加人参、黄芪；如果挟寒，可以加炮姜、吴茱萸；如果兼有气滞，可以加木香、香附[10
。总之，下瘀血汤不仅对于瘀血病症大有作用，在现代尤其对于肝硬化以及肝癌等消化系统肿瘤疾病，有着良好的辅助治疗作用，堪称肝硬化、消化道肿瘤患者的福音。
参考文献
[1
桑红灵，赵敏.《金匮要略》下瘀血汤证探析[J
.中国中医基础医学杂志， 2022 ， 28（5）：686-688.
[2
戴克敏.姜春华运用下瘀血汤的经验[J
.山西中医， 2012 ， 28（1）：4-6.
[3
陈纪藩.中医药学高级丛书·金匮要略（第2版）[M
.人民卫生出版社， 2011.