[名医经验]韩新民治疗儿童抽动症经验( 二 ) _健康小知识

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3辨证与辨症相结合在治疗过程中，患儿常常因感冒、季节变化加重或反复，往往是一组症状减轻或消失，另一组症状又起，或在一组症状的基础上，又增加一组症状。因此，韩教授在辨证的基础上，随症加减，标本同治［６］。若急躁易怒加醋柴胡、黄芩清肝火、平肝阳；抽搐明显，加蜈蚣、蝉蜕祛风止痉；摇头、耸肩明显，加蔓荆子、葛根清利头目，引药上行；眨眼明显加谷精草、密蒙花清肝明目；喉中异声明显，加山豆根、牛蒡子、射干清热利咽；四肢抽动者加用伸筋草、鸡血藤舒经活络；夜寐不安，加夜交藤、酸枣仁养心安神；大便干加决明子、当归润肠通便。临床上不乏缠绵难愈之病例，韩教授根据“怪病多为痰作祟”“久病入络”之理论，加青礞石祛顽痰，川芎、当归活血化瘀，常常奏效。另外，抽动症状基本控制后，常以六味地黄汤为基础方制作成丸剂、糖浆剂，或者秋冬季节将中药熬制成膏方，服用较为方便，一般连服３个月以善后。
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４典型病案陈某，男，１０岁。２０１５年１０月初诊。患儿１年前无明显原因出现眨眼，喉咙发声，曾于外院间断口服汤药治疗，效果不佳。刻诊：患儿眨眼、喉中吭吭频繁，偶有皱眉、耸肩、甩手、踮脚等抽动症状，平素脾气急躁，注意力不集中，大便质干，两日一行，舌红，苔黄，脉弦数。脑电图、风湿三项检查未见异常。中医辨证为风痰扰动、气郁化火。治拟清肝泻火，熄风化痰止痉。处方：醋柴胡、炙远志、蝉衣、山豆根各６ｇ，黄芩、胆南星、广郁金、石菖蒲、钩藤（后下）、天竺黄、谷精草、密蒙花各１０ｇ，青礞石（先煎）２０ｇ。１４剂，常法煎服。２周后复诊，患儿眨眼较前减轻，脾气有所好转，喉中异声明显，偶有摇头，甩手，大便偏干，舌红，苔黄，脉滑。上方减醋柴胡、黄芩、谷精草、密蒙花，加桔梗、甘草各６ｇ，牛蒡子１０ｇ。继服２１剂。服药后眨眼消失，喉中异声不显，偶有撅嘴，大便日行一次，舌红，苔薄，脉细数。上方去决明子、牛蒡子、山豆根，加炙鳖甲（先煎）２０ｇ，白芍１５ｇ，葛根、枸杞子各１０ｇ。又服２１剂。服药后诸症好转，效不更方，以原方再服２１剂后随诊，上述症状未再出现。病情告愈。按：韩教授认为本例主要是风痰扰动，气郁化火，故从“风”“痰”论治本病，首先予清肝泻火，熄风化痰止痉，拟“熄风涤痰汤”加减，以醋柴胡、黄芩条达肝木，发散郁火；钩藤、蝉衣熄风止痉；胆南星、广郁金、天竺黄清热化痰；石菖蒲、远志豁痰宁心；山豆根清利咽喉；谷精草、密蒙花清肝明目。二诊患儿抽动症状减轻，但喉中异声明显，加桔梗、甘草、牛蒡子加重清利咽喉之功。三诊患儿症状较前明显好转，喉中异声不显，舌红苔薄，脉细数，考虑肝肾阴虚，故去决明子、牛蒡子、山豆根，加用炙鳖甲、白芍、葛根、枸杞子滋补肾阴，柔肝生津。可见，整个疾病，始终围绕“风”“痰”灵活施治，酌情选择疏肝、清肝、清心、滋阴等法，既保证了疗效，又减少了复发。
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５讨论
短暂性抽动障碍可能随着病程的发展成为慢性运动或发声抽动障碍，Ｔｏｕｒｅｔｔｅ综合征中约有半数患儿首发症状为简单运动性抽动或简单发声性抽动［２］。韩教授在临床实践中总结出抽动症患儿初期以风痰扰动证居多，后期以肝肾阴虚证为主，儿童抽动症初期以实证为主，后期以虚证为主，存在由风痰扰动证向肝肾阴虚证转变的趋势，这与西医疾病分类是相一致的。但仍需大样本病例来证实儿童抽动症的中医辨证分型与西医临床分型等方面的关联，这不仅有利于临床对儿童抽动症的中医证型的判断，而且对治疗方案的制定有很好的参考价值。韩教授认为本病除了坚持服药外，饮食、情志甚为重要。强调家长平时注意教育方式，不应批评、责罚孩子，重视儿童的心理状态，不要施加压力，平素要善于开导孩子，多多鼓励；同时，患儿还需注重饮食结构，不食辛辣刺激性食物，不饮雪碧、可乐，勿贪烤炙油腻、海腥发物之品；注意休息，少看电视少上网，鼓励患儿参加体育运动，畅情志，以促进疾病向愈。参考文献