运动疗法治疗腰痛专家共识 _健康小知识

腰痛（L?P），通常定义为肋缘以下和臀下皱襞以上的疼痛，伴有或不伴有腿部疼痛，具有高患病率和高致残率。成年人群中腰痛的平均患病率约为12% ，其中40岁或以上人群和女性的患病率较高；终生患病率约为40% 。
运动医学常常被推荐治疗非特异性腰背痛，不过我国运动医学发展相对缓慢，缺乏专业的运动医学背景的医生。 2019年，为进一步提高我国通过运动疗法治疗腰痛的治疗水平，由我国体育科学、康复科学和骨科领域等专家组成的专家组，组织制定了《运动疗法治疗腰痛的专家共识》，用来指导运动医学在腰痛中应用。

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腰痛分类
国际上腰痛按病因可分为：
1）非特异性腰痛：指找不到确切的组织病理学结构改变，又不能通过客观检查明确其病因的腰痛，约占腰痛的85%；
2）特异性腰痛：指某一特定的病因引起的腰痛，如椎间盘突出、感染、骨折、脊柱畸形和肿瘤等。
近期腰痛物理治疗指南
近10年，欧美等国家相继发布了腰痛物理治疗或非药物治疗指南
2012年美国物理治疗协会（@PT@）制定了“腰痛临床实践指南”
2016年英国国家卫生与临床优化研究所（TNICE）发布了“腰痛和坐骨神经痛的评估
和管理指南”

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2017年美国医师协会（@CP）分别制定了“腰痛的非药物治疗指南”和“急性、亚急性和慢性腰痛非侵入性治疗的临床实践指南”
2022年新英格兰杂志发表了《非特异腰痛》临床实践

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运动疗法治疗急性/亚急性腰痛
该指南关于运动疗法治疗急性和亚急性腰痛的推荐见下图。总体来说，在腰痛的急性期和亚急性期，该指南并不推荐或仅若推荐运动疗法。这与临床上腰痛急性期休息为主的主流理念一致。不过最新发表在新英格兰杂志对于急性腰痛观点认为，非特异性腰痛在急性期也可以适量运动。
关于急性期是否采取运动存在争议，这个难点在于非特异腰痛的诊断，即所有决策是建立在腰痛急性期鉴别诊断基础之上的。非特异性腰痛是排他性诊断，下诊断也绝非易事。
运动疗法治疗慢性腰痛
由于运动疗法在急性期腰痛存在争议，而且国内指南并不推荐急性期采用运动疗法，因此下文重点讨论运动疗法均是在慢性腰痛中的应用。
躯干肌力训练：Ⅰ@
腰腹部的肌力训练是治疗慢性腰痛患者的常用治疗方式之一。
肌力训练可改善慢性腰痛患者的疼痛程度、肌肉力量和功能障碍指数。
躯干肌力训练被认为是Ⅰ级证据， @推荐
髋部肌力训练：ⅡC
有证据显示，髋部肌力变弱是导致腰痛的一个因素。
髋部肌力训练在改善慢性腰痛患者的腰部功能障碍指数方面，优于髋部牵伸训练（Ⅱ级证据）
不过也研究显示，髋部肌力加腰部运动控制训练在改善疼痛程度和腰部功能并未显著优于单纯腰部运动控制训练（Ⅱ级证据）
弱推荐使用髋部肌力训练（Ⅱ级证据， C推荐）
有氧运动：ⅡC
有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的运动锻炼，需全身大肌肉参与，中等强度的持续运动。
步行、游泳、慢跑等属于中等强度有氧运动
弱推荐使用有氧运动（Ⅱ级证据， C推荐）
步行运动：ⅡC
结果显示，步行训练和其他非药物治疗方式在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、功能障碍指数