儿童偏头痛的急性期阶梯式药物选择镇痛药|对乙酰氨基酚

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偏头痛急性期治疗的目标是：持续、有效缓解偏头痛症状并尽量减少副作用；促进患者快速恢复正常功能，包括参与学校和社会活动。偏头痛的治疗包括一般措施、急性期治疗和预防性治疗。一名患者可能需要采用这3种方法。不同医生对儿童偏头痛的治疗方法有所不同。
针对所有患者的一般措施
出现偏头痛症状时，应尽量让儿童在黑暗安静的房间休息或睡觉，并用凉毛巾敷于前额。对儿童和照料者进行偏头痛相关教育是治疗的一个重要方面。头痛日历(日记)可能有助于确定触发因素、明确发作特点，并帮助评估治疗效果。如果明确触发因素(如，应激、睡眠习惯不良、饮食不规律、气味、天气变化、特定食物和月经周期) ，应相应处理。

【儿童偏头痛的急性期阶梯式药物选择】针对大多数患者的阶梯式药物选择
在偏头痛程度较轻时早期用药是急性期治疗的重要原则[24
，有用的药物包括镇痛药[例如，非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug NSAID)和对乙酰氨基酚
、曲坦类药物和止吐药。可能需要尝试多种药物才能找出对个体患者最有效的治疗。对于偏头痛急性期治疗的药物选择和药物使用排序，我们建议实施阶梯治疗层级，分为1-3级，并为愈加严重的和/或难治性偏头痛提供治疗选择。
第1级(镇痛药)
儿童和青少年偏头痛的初始治疗通常包括使用非阿片类口服镇痛药，可能还包括止吐药。对于初治偏头痛儿童和青少年，我们建议采用对乙酰氨基酚或布洛芬进行初始急性期治疗。如果患者对其中一种药物无反应，可尝试另一种。也可选择萘普生。
对乙酰氨基酚，每剂15mg/kg ，剂型有口服液、口崩片(口腔崩解片)、片剂或直肠栓剂，单次最大剂量为1000mg 。若症状持续存在， 2-4小时后可重复给药，但24小时内给药不应超过3次。
布洛芬，每剂10mg/kg ，采用口服液或片剂。如有需要，可在4-6小时后重复给予该剂量。 24小时内给药不应超过4次(最大日剂量为40mg/kg) 。
萘普生，每剂5mg/kg ，采用口服液或片剂。若症状持续存在，可在8-12小时后重复给予该剂量(最大日剂量为1000mg) 。
为防止发生药物过度使用性头痛(medication overuse headache MOH) ，镇痛药每月使用不应超过14日。

第2级(曲坦类药物)
对于6岁及以上儿童，若出现中至重度偏头痛发作或镇痛药治疗无效的任何程度急性偏头痛，我们建议采用曲坦类药物治疗。曲坦类药物选择、给药途径以及用药剂量取决于多种因素，包括儿童年龄、体重、吞片剂的能力，以及偏头痛是否伴有恶心和呕吐。如果一种曲坦类药物无法充分缓解症状，则可以换为另一种曲坦类药物。
对于不能吞咽片剂的儿童，以及偏头痛发作伴有显著恶心和呕吐的儿童，可使用利扎曲普坦和佐米曲普坦口崩片(口腔崩解片)和/或膜片，以及舒马普坦和佐米曲普坦鼻喷雾剂。若头痛迅速达到高峰、伴有恶心/呕吐或口服制剂无效，非口服给药途径可能是首选。
曲坦类药物用量会参考体重和年龄。
年龄较大的儿童和青少年
体重超过40kg的12岁以上儿童往往可以耐受成人剂量的曲坦类药物，选择包括：
?阿莫曲普坦12.5mg片剂
?利扎曲普坦10 mg片剂或口崩片(同时使用普萘洛尔时应减少剂量)
?利扎曲普坦10mg口腔膜剂
?舒马普坦50mg片剂
?舒马普坦10mg鼻喷雾剂
?佐米曲普坦5mg片剂、口崩片或鼻喷雾剂

年龄较小的儿童
体重低于40kg的6-11岁儿童起始时应使用最小剂量的曲坦类药物，以尽可能减少不良反应风险。体重＜40kg的儿童(通常年龄为6-12岁) ，治疗选择包括：
?阿莫曲普坦6.25mg口服片剂
?利扎曲普坦片(5mg)口服(同时使用普萘洛尔时应减少剂量)
?舒马普坦25mg口服片剂
?舒马普坦5 mg鼻喷雾剂
?佐米曲普坦2.5 mg片剂、口崩片或鼻喷雾剂
为防止发生MOH ，曲坦类药物每月使用不应超过9日。
曲坦类药物总结详见下文。

第3级(联合用药)
对于急性偏头痛儿童(≥6岁)和青少年，若其他偏头痛急性期药物单药治疗无效，我们建议曲坦类药物联合镇痛药(如曲坦类药物联合每剂5mg/kg的萘普生，或专利舒马普坦/萘普生复方制剂) 。另一种选择是异丙嗪每剂0.25-0.5mg/kg ，通常作为曲坦类药物或曲坦类药物+萘普生的辅助治疗。
对乙酰氨基酚-异美汀-氯醛比林复方制剂曾常用于治疗8岁以上儿童及青少年的偏头痛。然而，支持性资料仅限于成人研究。该药并非在所有国家都广泛使用。