腺病毒|美国 CDC，关于不明病因肝炎事件的奇文( 二 ) 肝炎

更值得留意的是，以上8名病例，肝脏切片活检（免疫组化染色法）100%检出了腺病毒包涵体，其中1名还有冷冻电镜实锤；

上面已经提到了，除了2017年这篇文献之外， Pubmed上还有一百来篇。这些文献的共同特点是：所有腺病毒肝炎都涉及免疫缺陷病例；并且所有腺病毒肝炎的肝脏活检都检出了腺病毒包涵体；
作为旁证， Pathology Outlines网站上关于腺病毒肝炎的病理组织学描述也写得挺清楚：

病毒包涵体……病毒包涵体……病毒包涵体……（重说三）

最后……以上所有腺病毒肝炎的病原体当中，大约72%为ADV2和ADV5 ，没有一例涉及到ADV41 。

? CDC这篇奇文讲了些啥？
DOI: 10.15585/mmwr.mm7118e1 ，懒得搬运原文了，各位感兴趣的话自己去啃，下面直接开喷。

首先，这篇奇文开场白就说到， “阿拉巴马州2021年10月到11月期间，有9名儿童因重症肝炎和腺病毒感染病毒血症（adenovirus viremia）住院，住院前的症状包括呕吐和腹泻，住院时有黄疸和转氨酶升高”（疑点1：之前40年时间100来名腺病毒肝炎病例几乎全都有的发烧症状，在这里却只有55.6%的发生率）；
然后，这篇奇文又提到，在排除掉所有常规病因之后，这9名儿童当中的6名接受了肝脏切片活检，免疫组化染色和电镜全都用上了，结果……腺病毒包涵体检出率：0%；

各位，请回想之前四十年期间那一百多例腺病毒肝炎：100%活检检出腺病毒包涵体，然而到了2021年的阿拉巴马，检出率却变成了0%……尽管这样，他们还是给其中两名病童上了西多福韦（某种广谱抗病毒药，对腺病毒感染有效）。结果可想而知，西多福韦球用没有，这两名倒霉蛋儿磕完药还是接受了肝移植；
尽管活检证据完全没有，但这9位病毒却是实打实的100%血检腺病毒阳性，其中5名测序结果显示为ADV41 ，这到底是嘛回事儿呢？请仔细品鉴下图：

所以阿拉巴马发现了5名严重肝炎病例的血检腺病毒阳性，然后回头以“肝炎”+“腺病毒感染”为关键词去检索诊疗记录，结果又找出来另外4名病例~
然后他们宣称这9名病例100%腺病毒阳性？？？
这是在把我们围观群众当傻子哄着玩儿吗？？？

接下来，病毒血症又是嘛回事儿？
上面已经提到了，高达七成的健康儿童在腺样体/扁桃体部位的都有既往腺病毒感染造成的低水平持续感染或驻留。然后呢，在免疫缺陷状态下，黏膜部位的腺病毒（以及其他各种病毒）有可能入血，并重新激活，最后呈现播散性感染。而我们已经知道，急性肝损伤和肝衰竭，不管起因是啥，本身都是一种免疫缺陷状态……
所以肝损伤和腺病毒病毒血症，到底哪边是因？哪边是果？

最后， CDC的专家们难道不知道既往感染驻留病毒重新激活形成播散性感染这种基础常识吗？oh no ，他们啥都知道，因为他们特地检测了EBV重新激活的情况，结果…9名病童里边有6名EBV阳性~对此，他们的解释是：“既往感染的低水平激活”：
呵呵，各位，这根本不是蠢，这就是单纯的坏。
?自蒙双眼的CDC
——这篇奇文的奇葩之最来了：
如上表，经过一番自蒙双眼的骚操作， CDC最终得出结论：