综述丁美萍教授团队AE发表：生酮饮食在成人癫痫持续状态治疗中的应用进展( 二 ) _健康小知识

KD前可禁食（12至48小时）或不禁食。 KEN在尿酮阴性时启动，以加速酮体的生成。达到酮症目标水平后补充每日所需能量。
常见的不良反应包括体重减轻、低血糖、酸中毒等。在另一种非禁食方法中，通过逐渐增加KD中的生酮比率（增加1：1、2：1、3：1和4：1）给予KD 。然而，这两种方法在酮症达到目标水平的时间和低血糖的风险方面无显著差异。
其他KEN成分包括中链甘油三酯替代品（提供60%的能量，减少胃肠道症状）、改良Atkins饮食（通常用于儿童，生酮比为1：1或1：2)、低血糖指数治疗（碳水化合物降至40至60克/天，血糖指数低于50 ，不限于脂肪或蛋白质）。
最近的一项研究表明，脂肪与非生酮蛋白和碳水化合物的4：1KD比例在成人SE患者中使用最多，缓解率为73%～82% 。从SE起病到KD开始、达到目标酮症水平和控制发作的时间分别为2～101天、0～23天和4～25天。
?生酮肠外/静脉营养
生酮肠外营养（KPN ，又称生酮静脉营养）通过静脉途径应用于消化和吸收功能障碍导致KEN无法进一步维持酮症水平的患者。
【综述丁美萍教授团队AE发表：生酮饮食在成人癫痫持续状态治疗中的应用进展】KPN也可作为SE患者的初始治疗。与KEN相比， KPN要求对不良反应进行更严格的监测，并且需明确确认每种物质成分的过敏原信息。考虑到药物中的碳水化合物被计算为KPN的碳水化合物比率，强烈建议使用非碳水化合物形式的药物。另外，还应注意静脉途径载体和药物相互作用可能产生的碳水化合物。
迄今为止，很少有研究关注成人KPN 。目前KPN制剂的组成比例主要基于儿科研究。脂肪与碳水化合物的重量比对治疗效果有重要影响。关于碳水化合物，对于已经接受KEN治疗的患者，碳水化合物的最大日维持摄取量是根据之前的肠道摄取量确定的。在临床实践中，酮症的最终葡萄糖支持取决于饮食比例的最大可能的脂肪摄入量和最低安全的蛋白质摄入量，以防止营养不良。此外，脂乳剂中的甘油（2.2%至2.5%) ，以及一些静脉注射药物（如镇静剂）中的甘油和酒精代谢后可产生碳水化合物，阻碍酮症的发生。
脂类是肠外营养制剂的主要成分，是维持酮症水平和抑制癫痫发作的关键成分。具有体积小、渗透压低的优点，提供必需脂肪酸，并能提供热量。然而，需要仔细和定期的监测，以避免高脂血症等不良反应。同时，考虑到静脉脂肪乳剂中含有多种成分，如鸡蛋、大豆、花生蛋白等，应注意过敏或超敏反应。

综述 丁美萍教授团队AE发表：生酮饮食在成人癫痫持续状态治疗中的应用进展( 二 )

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