诊断|肿瘤诊治的“幕后法官”( 二 ) 病理科|报告|医生|患者|临床

病理科的人员分为三大类：病理医生、病理技师和医辅人员。病理医生又分为一线、二线、三线医生3个级别，大家各司其职。一线医生把医辅人员送过来的标本进行取材，找到病变，交给病理技师去切片，根据病史、基本信息、切片图像作出初步诊断，再把这个初步诊断交给二线医生。二线医生会对交上来的切片再次验证，并修改错误的诊断。结果出来后，还有5%～10%的报告需要三线医生再来判断。三线医生会仔细查阅文献，根据自己的经验完成诊断报告。对于疑难的病例，病理医生要和临床医生交流，有时还要和临床各科主任组织多学科讨论，最终把准确的病理报告发出去。
03
必要时进行多学科讨论
已96岁高龄的中日友好医院病理科首任主任王泰龄教授，现在每周仍有6天时间坚持到科室看切片。科室42位医生和技师“勠力同心，见微知著，精益求精” 。科室专门开设了咨询室，给患者、患者家属、有需要的临床医生提供分子学、遗传学的咨询，也可以远程进行病理诊断的指导。
对一些疑难、罕见的疾病，有些时候会出现诊断不一致的情况，怎么办？钟定荣表示，这需要临床各科医生、病理医生、影像医生携手配合，必要的时候要主动联系患者询问情况，全面了解患者病史、病程，以最大程度获得患者的一手信息，并进行多学科讨论，综合各方面的信息给出最后的判断。
钟定荣说：“有时候，病理诊断是横断面性的一次取样，而临床随诊是一个连续性观察、能够发现疾病变化的过程。还有的时候，取到的病理组织不具有代表性，可能出来的是阴性结果……面对这些特殊情况，我们要反复推敲，整合多学科意见，才能得出最终诊断。 ”
值得一提的是，分子病理的技术优势正在显现。规范化分子检测可以把肿瘤靶向治疗的靶点找出来，为肿瘤的精准治疗提供方向，这一技术已基本贯穿于肿瘤治疗的全过程中。 “以肺癌九基因检查为例，它可以把突变频率小于1%的靶点基因找出来，让总体超过50%的肺腺癌患者获得靶向治疗的机会。 ”钟定荣介绍。
文：健康报采访人员王潇雨通讯员郭芳蔡莹莹
编辑：于梦非
审核：徐秉楠闫龑
【诊断|肿瘤诊治的“幕后法官”】喜欢就告诉我们您“在看”