赵玉武教授：血压变异性与缺血性脑卒中 _健康小知识

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人体血压在24h内存在复杂的自发的波动，这种波动即个体血压变异性（BPV），正常人BPV在血压平衡调节机制下保持在生理范围内波动，成杓型波动曲线，而高血压患者不仅血压平均值升高， BPV也增大。
越来越多的证据表明，急性缺血性脑卒中（AIS）急性期的BPV与患者的远期功能恢复、出血转化及死亡密切相关，是独立于血压平均值之外的危险因素，降低BPV对于AIS患者急性期的血压控制及二级预防的血压管理具有同等重要的临床意义。
BPV的分类及评估方法
BPV的分类
BPV有多种分类方法，按照发生的原因可分为生理性、病理性和药物所致的变异，其中病理性BPV分类如下表。

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据血压检测时长可分为4种类型：超短期BPV（每次心搏之间的血压变异）、短期BPV（24h内的血压变异）、中期BPV（连续数日或数周内的血压变异）和长期BPV（数月及长期随访过程中的血压变异）。
动态血压监测是目前评估BPV的首选方法
BPV的临床评估方法包括诊室血压、家庭自测血压计、24h动态血压监测，超短期BPV因需有创的介入技术而限制了其临床应用。
《2019、2020亚洲动态血压监测HOPE专家共识》指出：（1）动态血压监测是目前诊断高血压的最佳手段，也是目前评估24h血压和BPV的唯一方法；（2）相比诊室血压，动态血压监测是靶器官损害更优的预测因子，其参数提供了靶器官损害和心脑血管病风险的最佳指标，也是评价临床药物治疗效果的最佳评估手段。
BPV与缺血性脑卒中
相比一般人群，卒中患者BPV增大。目前有关缺血性脑卒中急性期BPV对预后影响的临床研究主要集中在短期BPV及中期BPV 。
缺血性脑卒中后的急性高血压反应
多数患者24h内血压有自行下降，无颅内压增高等严重并发症的患者，大部分在7d内逐渐下降至脑卒中前的血压水平。但这种反应性高血压也可以作为AIS患者预后的独立预测因子，应予以重视。
AIS超急性期BPV是神经功能不良结局的独立危险因素
AIS超急性期（平均3.7h）的高收缩压和收缩压的较大变异性与神经损伤增加和功能预后不良相关，即使前24h内收缩压小幅下降也是如此。
有研究分析了VISTA试验中的1722例缺血性脑卒中超急性期（平均3.7h）非溶栓的患者，结果显示，高收缩压与神经功能损伤显著相关，和较差神经功能显著相关，而收缩压大幅下降（＞75mmHg）或大幅上升（＞25mmHg）的患者似乎比中度下降的患者预后更差。
AIS急性期BPV是神经功能恶化的独立因素
【赵玉武教授：血压变异性与缺血性脑卒中】AIS患者急性期（1~3d）BPV升高与早期神经功能恶化（END）相关，是独立影响因素。
一项回顾性研究共纳入1161例发病24h内入院的AIS患者，评估发病24h内BPV与END之间的关系，结果显示，除最高、最低收缩压之外，所有血压变异参数均与END呈线性相关（P＜0.05），且各参数与END独立相关；在调整混杂因素后，每增加一个标准差， END的发生风险就增加14%~21% 。
一项前瞻性研究中，共纳入160例24h内发生AIS和短暂性脑缺血发作（TIA）的患者，评估BPV对END发展的影响，结果显示，约32.5%受试者在前72h内发生END ，在调整年龄、性别、糖尿病变量后，第4四分位（Q4）的END风险显著升高。
AIS亚急性期BPV是脑卒中复发及心血管事件的危险因素
一项共纳入873例AIS患者的前瞻性队列研究，通过计算发病7d内收缩压和舒张压的变异系数（CV）评估AIS患者亚急性期（7d内）BPV与临床结局的关系，结果显示：在发病3个月时，模型1（调整年龄和性别）、模型2（基于模型1加分类变量）和模型3（基于模型2加连续变量）中，与第一五分位数（Q1）相比较， Q3或Q4或Q5收缩压的CV与良好的神经功能恢复呈负相关，与神经功能恶化和较差神经功能呈正相关。 DBP的CV也与3个模型中的神经功能结局相关。在随访的12个月中，较高的收缩压和舒张压变异，均与脑卒中复发和多种心血管事件的发生风险显著增加相关。