王振涛教授辨治心衰病典型案例分享(三百七十三) _健康小知识

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一般情况：赵XX ，女， 22岁，学生，甘肃金昌人。未发现药物过敏史。 2018年07月10日初诊。
主诉：间断心悸、气短3年。
现病史：3年前无明显诱因出现阵发性心悸、气短，持续2-3分钟。发作无规律，查心脏彩超提示左室大， ECG：下壁导联QS型，口服药物治疗，现间断气短，乏力，纳眠可，二便正常。既往体健，否认其他病史。体格检查：HR:64次/分，律齐， BP:94mmHg/60mmHg ，舌红，苔薄白，脉沉细。辅助检查：心脏彩超：左室舒张末内径57mm ， LVEF45% ，心脏增大，左、右室收缩功能轻度减低。
中医诊断：心衰病
证型：气虚血瘀证
治法：益气活血
初诊方药：

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2018年08月21日二诊：病情稳定，精神较前好转，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
处理：7月10日方炙黄芪改为60g ，茶树根改为60g ，五爪龙改为60g ，知母改为30g ，升麻改30g ，桔梗、柴胡改24g ，加麦冬15g ，酒萸肉30g 。中药30付，每日一剂，水煎服。
2018年09月18日三诊：病情稳定，精神较前好转，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
处理：8月21日方炙黄芪改为75g ，去泽泻，桔梗改为30g ，柴胡改为30g ，加黄芩15g 。中药30付，每日一剂，水煎服。
2018年10月23日四诊：服药后病情稳定，自觉腹胀，大便稀， 2-3/次，小便可。舌质红，苔薄白，脉沉细。心脏彩超：左室舒张末内径52mm ， LVEF43% ，左室稍大，左室收缩功能降低。
处理：09.18日方改炙黄芪90g ，白术30g ，去麦冬，加诃子30g ，升麻改为40g ，五爪龙改为75g 。中药30付，每日一剂，水煎服。
【王振涛教授辨治心衰病典型案例分享(三百七十三)】按语：王师在长期的临床实践中总结扩张型心肌病的证候要素、相关症状及体征等，结合历史相关文献研究结果及专家认识，归纳其临床特点，认为本病先期主要以气虚血瘀为主，晚期心肾阳气虚衰，温煦失职，导致诸脏腑功能失调。治疗上以益气为先导，注重宗气的盛衰及心肺两脏在气机及血液运行之间的相互影响与联系。治疗时以补心气，畅肺气，健脾气为主。王师从中医“气虚至极为气陷”的理论出发，在传统益气活血基础上合用升阳举陷法，治疗以益气举陷、活血利水为主，自拟抗纤益心方治疗此类病证。本案方中黄芪补气升阳，利水消肿，并能补益气血，充养心脉：党参益气健中，补肺生津；茯苓功用利水渗湿，健脾宁心，白术擅于健脾燥湿，补气行水，两药相配，守中有通，一运一渗，水湿有路可行；丹参活血祛瘀，除烦静心；泽兰、泽泻、益母草行水消肿，活血化瘀；回心草宁心安神；五爪龙益气健脾；升麻、柴胡、桔梗、知母合黄芪为升陷汤，黄芪补气升气，以知母之凉润者济之，柴胡为少阳之药，升麻为阳明之药，分引大气之陷者自左、右上升，桔梗载诸药之力上达胸中；甘草调和诸药。患者心悸、气短、乏力，且血压偏低，故随诊中不断加大升益气升陷等药物用量，力求达到最优治疗效果。

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