赵玉武教授：血压变异性与缺血性脑卒中( 二 ) _健康小知识

BPV对AIS非血管再通患者预后的影响
BPV是AIS非血管再通患者预后不良的独立预测指标，但尚需更多临床研究进一步明确AIS患者BPV对远期预后的影响。

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BPV对AIS后溶栓/取栓患者预后的影响
BPV可通过引起颅内压升高，加重脑水肿，或导致血管痉挛，引发脑灌注压不足，加重脑缺血或侧支血管闭塞，影响AIS溶栓/取栓患者神经功能的恢复，是AIS后溶栓/取栓患者预后不良的独立预测指标。研究发现， AIS患者BPV与溶栓后3个月良好预后呈负相关；脉压BPV与AIS溶栓治疗不良结局相关；收缩压BPV与AIS取栓后功能预后相关。

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BPV与缺血性脑卒中的二级预防
BPV是脑卒中、心血管事件、颈动脉粥样硬化等靶器官损害的独立危险因素，降低BPV是所有高血压患者长期血压管理中的重要目标之一。
夜间高血压
夜间高血压是心脑血管事件的独立危险因素，尤其是脑卒中，与白天血压相比，夜间血压与全因死亡和心脑血管疾病死亡风险关系更密切，夜间血压能独立于白天血压预测死亡风险。
血压晨峰增大和清晨高血压
生理状态下血压晨峰是正常昼夜节律的体现，过度升高则有严重危害，并可能是清晨时段心脑血管事件发生率显著升高的主要原因，而清晨高血压对缺血性脑卒中同样有重要预测价值。研究发现，清晨血压是卒中事件最强的预测因子，清晨血压每升高10mmHg ，卒中发生风险增加44% 。晨峰血压升高≥37.0mmHg ，与全部心血管、心脏和冠状动脉事件分别增加30%、52%和45%显著相关。
血压昼夜节律和短时变异参数
非杓型和反杓型血压节律与靶器官损害和心脑血管疾病死亡风险增加有关。超杓型血压与许多不良预后相关，尤其是脑血管事件。
降低高血压患者BPV的主要措施
1.提倡使用长效的抗高血压药物及联合用药，特别是作用机制不完全一致的2种或多种药物联用可明显地增强稳定血压的效应。
2.有多种方案和固定复方制剂可选，最多的是基于肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂的组合，如果不能通过双联药物良好控制血压， RAS抑制剂、钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂的三联疗法是最佳选择。
3.建议根据动态血压监测结果调整降压方案，可以每2~3周复查动态血压监测，直到血压控制稳定为止。
整理自：上海交通大学附属第六人民医院赵玉武教授学术报告