CGMFisrt|CGMFisrt｜疫情之下，糖尿病患者血糖管理和感染防控如何兼顾？疫情|监测|血糖|进行讨论|风险

引言
当前新冠防控形势复杂严峻，糖尿病患者作为新冠病毒的易感人群，其健康管理和血糖控制也面临挑战。疫情期间如何让糖尿病得到合理诊疗的同时，尽量避免新冠病毒的传播？如何最大限度的避免血糖监测时的感染风险？本文将结合相关研究和指南共识进行讨论。

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新冠病毒与糖尿病的纠葛
研究显示，糖尿病患者感染新冠肺炎的风险明显高于非糖尿病患者[1] ，其感染风险与血糖控制情况密切相关。

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HbA1c每增加 1% ，社区获得性感染风险增加 3% ，医院获得性感染风险增加6%[2]
合并慢性基础疾病的中老年患者是新型冠状病毒肺炎死亡的主要人群，研究认为高血糖是导致重症感染的危险因素，也是轻症进展为重症的独立危险因素[3] ，且新冠肺炎合并糖尿病患者的病情危重程度及死亡率均高于非糖尿病患者[4] 。
此外，新冠病毒与高血糖状态相互作用，还会加重糖尿病。有研究表明，接近一半的新冠病毒感染患者出现短期或长期的血糖异常，而当血糖控制不良时，新冠肺炎患者的死亡率上升10倍[5-6] 。

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血糖控制良好死亡率仅为1.1% ，控制不良死亡率高达11%
因此，糖尿病患者除了尽可能地将血糖控制在理想范围内，也要最大限度的减少新冠感染风险。血糖监测作为血糖管理的必要环节，也存在交叉感染的风险，需要重点关注。
院内血糖监测和感染防控要点
目前院内血糖监测主要是通过床旁快速（POC）血糖检测方法来完成，但从感染风险角度来看，存在很大的安全隐患，包括血液接触造成的感染风险和血糖仪试纸等物品接触造成的感染风险[7] 。
此外，住院患者一般需要每天进行多次测量血糖，医护人员与患者的密切接触次数增加，也可能导致院内交叉感染，需引起高度重视。
CGM助力糖尿病患者院内血糖监测
随着持续葡萄糖监测（CGM）技术的日益成熟和临床应用日渐广泛，逐渐得到广大医护人员及患者的认可。 FDA也发布了指导原则，允许新冠时期在住院环境中使用CGM设备[8] 。
CGM是通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度来反映血糖水平，从根本上减少了血液暴露风险[7] 。而且通常CGM设备可连续佩戴长达14 天，大大减少了临床操作工作量，在减少院内感染风险方面具有很大优势。
非住院糖尿病患者的血糖监测要点
合理控糖作为糖尿病患者糖尿病管理的核心，经常受到诸多客观因素的影响。
特别是新冠疫情的新一轮爆发下，许多糖尿病患者隔离在家，由于缺乏糖尿病自我管理知识血糖监测依从性差，且难以及时有效地与主管医生进行病情沟通，影响血糖控制效果。
另一方面，医生也往往无法全面掌握患者的整体血糖控制情况，从而难以对患者的血糖管理进行合理有效的指导。

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COVID-19 和糖尿病患者：风险缓解策略[9]
CGM作为新型的血糖监测手段，可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖，有效帮助患者进行血糖控制。