毒素|尿毒症患者为何会出现皮肤瘙痒？如何缓解？受体|全身|其他|原因|充分性

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瘙痒是一种令人厌烦的感觉，尿毒症患者常常感受到钻心的瘙痒，尤其是在夜静人深时。
这种顽固且严重的瘙痒，即使抓破了皮肤也不会缓解，病人身上常常是抓痕累累，旧伤未去又添新伤。
临床资料表明，40%以上的血液透析患者有慢性瘙痒，其中一半人抱怨全身瘙痒。
以四肢、胸背部、腹部、头面部为常见，瘙痒轻重因人而异，个体差异较大，多有明显的季节性，以秋、冬季为重，间歇发作，持续时间不等。
多数患者夜间较白天重；出汗后明显加重；部分患者进食辛辣食物后加重。
尿毒症瘙痒症的病因、发病机制尚不明确，目前研究证实为多种病因，发病机制十分复杂，目前尚无特效治疗手段。

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尿毒症瘙痒的常见原因
瘙痒常见原因有：
尿毒症透析充分性不够。虽然透析可以清除大量尿毒症毒素，但并不齐全，有一部分毒素（尤其是中分子毒素）清除效果并不理想。
患者体内钙、磷、镁、铝等水平的增加和蓄积；继发性甲状旁腺功能亢进时甲状旁腺激素增加；缺铁性贫血、维生素A 过多、高β2微球蛋白水平、HLA-35 升高、神经病变等；合并其他引起瘙痒的疾病，如糖尿病、肝病、恶性淋巴瘤、皮肤其他疾病等。
皮肤干燥，汗腺、皮脂腺萎缩，分泌能力下降；部分患者透析时接触到透析管路、透析器或透析液出现过敏反应。
系统性炎症反应；阿片类受体被激活，如κ型受体与u-型阿片比例失衡， u-型阿片类受体被激活、κ型受体生成受阻等；肥大细胞释放组胺或其他致瘙痒因子。

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日常护理很关键
尿毒症瘙痒症是尿毒症透析患者的常见并发症，发生率高，患者做好个人护理也是非常关键的。
1.注意个人卫生，适当洗浴：注意避免过热洗浴，每次洗浴时间不超过20 分钟；勤换衣服。
2.改善皮肤干燥：皮肤干燥也是瘙痒的原因之一，沐浴后可全身涂抹保湿乳或霜剂；也可以使用维生素A 软膏、尿素软膏、10%水杨酸、白色凡士林等。
3.忌食辛辣及易过敏的食物：尽量选择低磷饮食，杜绝坚果、海鲜、蛋黄、拆袋即食食品、油炸食品、高脂食品、荤汤、味精鸡精等高磷食品。
4.避免滥用药物：含钙、含维生素D 的药品一定要在肾脏病或透析专科医生指导下使用。
5.保证透析时间，控制体重：尽量保证每周12 小时的血液透析，透析间期体重增长控制在体重的3%～5%之间，避免透析脱水过多过快导致低血压，而被迫提前结束透析；血管通路保持通畅，内瘘或透析导管功能不良者应及时就医处理，确保透析的充分性。
6.每年定期全身体检，及时诊治可以引起瘙痒的其他脏器疾病。
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参考资料
[1]张慧玲, 李烈辉. 尿毒症瘙痒症的综合治疗[J]. 中国医药指南, 2018, 第16卷(15):298-299.
[2]杨光. 尿毒症皮肤瘙痒，找出原因、做好护理[J]. 江苏卫生保健, 2021, (11):9.
【毒素|尿毒症患者为何会出现皮肤瘙痒？如何缓解？】图：稿定素材