治疗|容易半夜饿醒，检查示萎缩性胃炎、重度肠化生，会癌变吗？癌变|化生|萎缩性|幽门|炎症

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病例
患者男59岁，上中腹饥饿样不适数年，尤以下半夜容易饿醒，饿时感恶心、反胃、没有腹痛。后半夜做梦老是梦见吃东西。
平时胃口很好，吃饭的时候吃饱了，吃蔬菜多点，荤菜不多。但白天吃东西很频繁。
近日胃镜检查示慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌++ ，胃窦活检病理示重度肠化生。
1月15日门诊后开始服用胶体果胶铋胶囊和雷贝拉唑肠溶片， 1月23号拿到病理报告后复诊，加服阿莫西林和克拉霉素到2月5日。吃药后饥饿情况有所缓解。
患者一直都比较瘦，有长期吸烟喝酒史，有无糖尿病、甲亢不详，患者母亲及姐有糖尿病史。
请问：现在服杀菌药14天后要继续吃其他药吗？接下去又该如何治疗？这种情况是不是比较严重了？会不会癌变？

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回复
已详细阅读了你发来的病史资料和胃镜图片。患者的情况诊断比较明确：慢性萎缩性胃炎，重度肠化生，幽门螺杆菌感染。
胃癌演变过程：
慢性非萎缩性胃炎——慢性萎缩性胃炎——胃粘膜肠上皮化生——异型增生——粘膜内癌——浸润性癌。
长时间胃粘膜慢性炎症可发展为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎就是胃粘膜的腺体萎缩、减少，通俗地讲就是胃粘膜变薄。萎缩性胃炎癌变几率增高，是公认的胃癌前疾病。
萎缩进一步进展就是肠化生。肠化生就是部分胃粘膜细胞变成了象肠子一样的细胞。
肠化生分为轻中重度，又分为完全性和不完全性肠化生。
目前的研究认为，不完全性和大肠型上皮化生容易发生癌变，小肠型肠化生一般不会癌变。但目前临床上肠化生没有进一步分型，只用于科研，但研究发现不完全性、大肠型肠化生往往出现在中重度肠化病人，轻度肠化生往往是慢性炎症的关系。
因此，中重度肠化生患者胃癌发生几率进一步增高，是胃重要癌前病变，当然并非每个患者都会发生胃癌。
有报道，对萎缩性胃炎病人随访10～20年，发现其中有5%～10%的病人发生了胃癌，而非萎缩性胃炎的病人很少发生胃癌。
荷兰研究表明10年之内有不到2%的萎缩性胃炎和肠化生的病例发展成胃癌，萎缩性胃炎的五年随访期间，年癌变率为0.25%。
但这里的萎缩、肠化生包括了轻中重所有患者，该患者是重度肠化生癌变机率还要高很多。目前指南指出：中重度肠化生患者需要每年检查一次胃镜，其目的就是及时发现异型增生及早期胃癌，以便及时胃镜下治疗。
慢性胃炎一般表现为上腹胀闷、疼痛、胃纳减退、嗳气、反酸、烧心、嘈杂样不适等症状，可表现其中的一种或多种。该患者容易饥饿，在雷贝拉唑等抑酸治疗后症状消失，这说明患者的易饿是由于胃酸增高引起，胃酸增高就表现为嘈杂样不适，这就是饥饿的感觉，进食后胃酸冲淡症状消失。患者白天频繁进食，症状就不明显，夜间没有进食，故后半夜就会感到饥饿样不适。
严重萎缩性胃炎，尤其胃体胃底萎缩，胃酸分泌应该是减少的，主要表现消化不良。因此该患者的萎缩、肠化是局灶性的，就是只部分胃粘膜发生了萎缩重度肠化生，而且萎缩的部位不是在胃的泌酸区，即不是胃底、胃体萎缩，由于胃底、胃体炎症的关系胃酸分泌仍是增高的。
至于慢性胃炎病因目前尚不十分明确，目前认为与幽门螺杆菌感染、饮食、药物、环境、免疫因素等有关。