治疗|容易半夜饿醒，检查示萎缩性胃炎、重度肠化生，会癌变吗？( 二 ) 癌变|化生|萎缩性|幽门|炎症

另外，长期不良饮食如吸烟、饮酒、食用过冷、过热、过于粗糙及刺激性食物、不消化食物，长此以往可导致胃粘膜炎症损伤。很多药物也可以损伤胃粘膜，尤其是非甾体类止痛药、退热药、伤药等等。
幽门螺杆菌是慢性胃炎的重要原因之一。由于幽门螺杆菌感染，引起长期慢性炎症，进一步演变为萎缩、肠化，甚至癌变。根除幽门螺杆菌后可部分逆转萎缩、肠化，稳定病情，对防止癌变也有很大作用。
该患者幽门螺杆菌感染，这是导致其胃慢性炎症进展至萎缩、肠化生的主要原因，但他长期吸烟、饮酒等不良饮食习惯也是重要原因。
萎缩肠化的治疗，首先根除幽门螺杆，这是最重要的治疗措施，根除幽门螺杆菌后能部分逆转萎缩和肠化生，但重度肠化生是难以逆转了，但根除幽门螺杆菌后仍有助于其病情的稳定，减少癌变发生的几率。
我看了该患者幽门螺杆菌的根除方案并不合理。虽然是四联疗法、疗程14天都是对的。但其中克拉霉素耐药率比较高，大多数地区高达35%左右，这是幽门螺杆菌根除失败的重要原因，而且更主要的是克拉霉素剂量不足，常规使用剂量是0.5克每日2次，该患者只服0.5克每日1次，剂量严重不足，因此该方案幽门螺杆菌根除率较低，患者根除失败的可能性较大。
若更改方案再杀幽门螺杆菌，抗生素使用时间过长，副作用较大，而且前期的治疗不能杀灭幽门螺杆菌但会使该菌变形，使治疗难度更大，必须间隔3个月以上才能再次根除治疗。建议到时查幽门螺杆菌呼气试验，若仍阳性，说明上次根除失败，需再次根除治疗。
其次进行抑酸护胃减轻胃粘膜炎症的治疗，并抗氧化治疗以减少胃癌发生。但长期大剂量抑酸会加重萎缩肠化，宜小剂量短时间使用，随着胃粘膜炎症的修复患者的症状就会改善。并且改变不良饮食习惯、戒烟戒酒很重要，以减少对胃粘膜损伤。
【治疗|容易半夜饿醒，检查示萎缩性胃炎、重度肠化生，会癌变吗？】另外，患者容易饿，有糖尿病家族史，必须检查有无糖尿病。
建议
1. 建议3个月后查幽门螺杆菌呼气试验，若仍阳性，必须再次根除治疗，务必要根除该菌。
查空腹血糖、餐后二小时血糖、糖化血红蛋白，以明确有无糖尿病。
2. 雷贝拉唑片10mg早饭前半小时、睡前口服每日2次，瑞巴派特片1粒每日3次饭后口服。
治疗2个月，以抑酸护胃减轻胃粘膜炎症。
注意：雷贝拉唑片剂量是10mg ，比根除幽门螺杆菌时剂量要小，以小剂量抑酸治疗。
3. 叶酸片5mg每日3次饭前半小时口服，服3个月停1个月再服，连续服用3～5年，目前的研究这对防止癌变很有好处。
4. 摩罗丹9克每日3次服9个月以上，这是得到目前指南推荐的，有助于改善萎缩和肠化生。
5. 注意平时养胃：进食松软易消化食物，三餐规律、定时定量，吃八分饱，饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖，进温热食物、忌烫、忌冷，忌烟忌酒忌浓茶，忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物、忌笋，心情开朗，少压力。注意卫生，避免传染上幽门螺杆菌。尽量少用对胃有损害药物。
尤其不要吃腌制类食物、加工肉类鱼类食物。
6. 每年查一次胃镜。
_原题是：《《病例咨询精选》患者易饥饿多年，检查示萎缩性胃炎、重度肠化生》