治疗|肾病是轻还是重？关键看4点，其中2项与尿毒症直接挂钩肾脏|严重|蛋白尿|病友|预后

前天有病友留言：医生，我刚查出尿蛋白3+ ，血肌酐136 ，病情严重吗？该怎么治疗？
不论是初次查出肾病，还是在治疗过程中，有两方面问题都备受关注：病情的轻重和能不能治好。
慢性肾病的种类较多，如何判断病情是轻还是重，往往需要进一步做相应的检查，通过了解肾小球受损的情况，初步评估肾功能的损伤，除此之外，一些关键的指标也是反应病情轻重不容忽视的一项。而病情的轻重，肾脏损伤情况也决定了治疗的走向。

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再来说昨天这位病友的问题，肌酐轻微升高，且尿蛋白3+ ，评估24h尿蛋白定量可能超过2g ，表明肾脏已经出现了损伤，尚处于肾病2期，病情还不是很严重，及时纠正蛋白尿、修复部分受损较轻的肾小球，治愈几率较高。
肾病是轻还是重，关键还是要看4点，有2点直接影响病情预后！
慢性肾病种类复杂多样，具体的病理类型有数十种，有些肾病早期就存在大量蛋白尿、严重水肿的情况，对预后影响较大。有些肾病表现轻微，及时纠正治疗，肾功能能稳定住。

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相对来说，病理类型及病情预后较好的有：慢性肾小球肾炎类型肾病1、2期，膜性肾病早期、igA肾炎早期，微小病变型肾病早期等等；比较严重的类型肾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾病、糖尿病肾病、局灶节段性肾小球硬化症，这些类型肾病存在原发病因素，往往一发病就比较严重，如糖尿病肾病早期伴有微量白蛋白尿，会加速肾功能的衰竭。
局灶节段性肾小球硬化症一般确诊时就存在肾脏纤维化、硬化的情况，往往难以逆转，治疗往往以延缓为主。
【治疗|肾病是轻还是重？关键看4点，其中2项与尿毒症直接挂钩】
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虽然说肾病早期肌酐值反应并不敏感，一般肾病3期肌酐才开始逐渐升高。但肌酐升高背后的意义不容忽视。肌酐升高表明血液内的毒素的水平在不断升高，蓄积的毒素越多肾脏的代谢过滤负担越重，对本就受损的肾脏来说，无疑雪上加霜。
如果初次确诊不仅存在蛋白尿，还同时伴有血肌酐升高，表明肾功能至少损伤过半，处于肾病3期以后，往往错过了最佳治疗时期，病情比较严重。
肌酐值同时也作为评估病情中后期预后的一项重要指标，肌酐的持续升高，对应着肾小球滤过率的持续下降，肾功能受损也更加严重。
相比于以上这两项因素，还有两项指标主要是在肾病治疗发展过程中影响着肾功能的情况，且直接影响着病情的最终预后。

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一般肾病早期多存在轻微的蛋白尿，定量不超过1g ，对肾功能的影响较小，这样情况的病情相对轻。如果早期仅存在潜血，但没有蛋白尿的患者，病情也较轻。这些情况的病友及时治疗，完全恢复几率非常大。
但如果没有及时纠正，存在持续大量蛋白尿，定量超过3.5g ，对肾功能的维持极为不利，会加速肾功能的恶化，此时病情会比较严重，增加肾衰竭的风险。