功能|“噬血”难愈竟是黑热病作怪张红宾|小新|黑热病|医生|噬血

患者小新去年秋天起出现食欲减少、乏力、头痛、发热等症状，为查明病因，重庆医科大学附属第一医院血液内科和感染科的医生们开启“侦探”模式。最终，小新被查出患黑热病。近日，经过对症治疗，小新已康复出院。
该院感染科医生王甜介绍，去年小新刚到医院就诊时，存在严重的全血细胞减少、凝血功能障碍、心肝肾功能不全，铁蛋白更是爆表，生命垂危。感染科袁喆教授与多位专家反复讨论，诊断考虑为噬血细胞综合征，给予常规治疗。小新的病情一度有所好转，但“噬血”的原因仍有待查清。小新转到血液内科后， “噬血”的家族基因检查结果显示完全正常，排除了原发性“噬血” ，病毒学检测也未发现明显异常。但“噬血”依然存在，且小新的肝衰竭日益加重。医生选取了目前认为有效的DEP方案进行治疗。小新的指标有所好转，可很快又反复高热、脏器衰竭。
与小新家属充分沟通后，医生给小新加做了病原微生物测序检测。报告显示，小新血液中存在利什曼原虫、巨细胞病毒。实验室李招权教授再次复检骨髓，找到了利-杜小体。小新“噬血”的根源终于找到，是黑热病。黑热病又称内脏利什曼病，是杜氏利什曼原虫所引起的慢性地方性寄生虫病，临床主要特征为长期不规则发热、脾与肝脏肿大、贫血、白细胞减少和血浆球蛋白增加等。
血液内科张红宾教授介绍，黑热病如果没合并“噬血” ，不存在严重全血细胞减少及严重肝功能损伤，给予葡萄糖酸锑治疗效果非常好，而小新恰恰存在葡萄糖酸锑的用药禁忌。
张红宾团队查阅了国际上治疗该疾病的方法，并与袁喆磋商，最终锁定了两种可用的药——两性霉素B与两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物。经过这两种药物的治疗，小新的体温逐渐正常，肝功能也逐步恢复，各项血液指标大幅好转。
但是复查微生物测序，提示小新体内仍然存在少量利-杜小体，存在复发的风险。此时，小新的葡萄糖酸锑用药禁忌消失，张红宾决定立即启用葡萄糖酸锑治疗。但由于黑热病在全国少见，国内许多医院及医药公司均无葡萄糖酸锑，经过多方努力，最终在重庆市渝中区疾控中心拿到了该药。
经过一周的治疗，小新病情完全得到控制。复查发现，其体内利-杜小体的数量已微乎其微了。为安全起见，医生再次给他使用了一周的葡萄糖酸锑。目前，小新已完全康复。
文：通讯员龙利蓉李丹健康报采访人员张立斌
编辑：管仲瑶
审核：徐秉楠陈会扬
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功能|“噬血”难愈 竟是黑热病作怪

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