治疗|被遗忘的人群：大规模监禁、肺结核病与巴西监狱的系统性问题系统性|抗生素|疾病|布拉加·维

编者按：在新冠肆虐全球之前，结核病在全球范围内夺走的生命远远超过其他的传染病。痛苦的治疗方案，缺乏有效的检测手段导致这一传染病难以被根除；但更令人失望的是，结核病不成比例地影响着低收入人群与非白人；但对于许多人而言，结核病已经成为了“被遗忘的流行病” 。在巴西，随着监禁人数每年递增，监狱内的感染人数也日益升高；而在犯人被释放后，他们也可能在各种情况下将结核病传染给社区内的其他人。糟糕的卫生环境、缺乏营养的饮食、稀缺的检测设备和治疗手段都成为了结核病在巴西监狱内爆发的因素。及时有效的治疗与预防结核病已经成为巴西政府的重要任务。本文原载于《波士顿书评》，作者凯瑟琳·沃尔特（Katharine S. Walter）是斯坦福大学医学院传染病博士后研究员。

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2014 年 8 月 26 日在里约热内卢司法法院，人们为斐尔·布拉加·维埃拉争取自由。
九年前，拉斐尔·布拉加（Rafael Braga）在巴西里约热内卢的一场政治示威活动附近捡易拉罐换钱时被警察拦下并逮捕。 25岁的黑人布拉加当时无家可归，他的口袋里有两瓶清洁剂，而警方却声称他携带炸药。
法官对此信以为真。布拉加因持有燃烧弹而被定罪，并被判处在里约的班古监狱（一个最高安全级别的监狱）服刑五年。他是2013年全国范围内Revolta do Vinagre（即醋抗议）期间唯一被判入狱的人。当时抗议者们通过携带醋来缓解警察使用催泪瓦斯造成的伤害，并因此被捕，这震惊了整个国家。 2015年，布拉加带着脚踝监控器获得释放，但很快就再次逮捕，并被指控贩运毒品，因为警方发现他携带了不到一克的大麻。两年后，他的律师宣布，由于他又被指控贩卖人口，虽然布拉加已经被判了11年徒刑，但刑期实际上被增加了。另一方面，与2015年其他1万多名被监禁的巴西人一样，布拉加被诊断出患有结核病（TB）。
布拉加的故事强调了监狱在助长另一种毁灭性的大流行病方面所扮演的负面角色。全球北方的大多数人几乎都已忘记，在新冠开始蔓延之前，结核病在全球范围内夺走的生命比任何其他传染病都多。仅在2019年，就有140万人死于结核病，是死于艾滋病毒/艾滋病人数的两倍多。同时约有1000万人患病，所有这些人都需要接受为期6个月的痛苦的抗生素治疗方案，而这些治疗方案往往伴随着强烈的副作用。而新冠更是加剧了这种情况，自2005年以来，全球结核病死亡人数于2020年首次增加，这是由于获得基本保健服务的机会广泛中断，导致数百万人没有得到诊断和治疗。
尽管造成了令人难以置信的损失，但美国人几乎从未听说过有如此多的人成为这一“被遗忘的流行病”的受害者。《纽约时报》没有制作结核病世界地图，也没有大众媒体对全球病例和死亡人数的每日监测。也就是说，没有任何机制来激起公众的愤怒，许多人甚至没有意识到现在存在着这么多不必要并且可预防的死亡。与许多全球卫生危机一样，从伴随气候变化的极端天气到耐药细菌的迅速传播，结核病的影响主要落在穷人和非白人身上。正如布拉加的案例所表明的那样，今天要清算它的负担，就需要面对这种疾病是如何被制度化的种族主义、全球资本主义和大规模监禁所延续的事实。
当我四年前开始研究结核病时，不止一个朋友表示惊讶。这种疾病不是已经被根除了吗？这个问题体现了西方在谈到传染病时的“历史健忘症” 。结核病的根源是古老的。在现代科学确定细菌罪魁祸首的两千多年前，希波克拉底曾描写过肺结核的恐怖，这种疾病曾经被称为“消瘦” 。直到19世纪中期，结核病一直是工业化国家的主要死因，流行的说法是将其描述为欧洲波西米亚人和精英们的旧病。小说家乔治·桑（George Sand）写道：“肖邦咳嗽起来有着无限的优雅” ，她的爱人很可能就死于这种疾病。