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患者基本情况
患者69岁 ， 男性 ， 患者3月前出现活动后胸闷 ， 休息后缓解 ， 当地医院检查提示：主动脉瓣增厚 ， 钙化并重度狭窄 ， 左心室心肌增厚 ， 室间隔基底段明显增厚 ， 自发病以来无头晕等不适 ， 无咳嗽咳痰 ， 无四肢水肿 ， 夜间能平卧休息 。 患者为求进一步治疗于我院就诊拟行手术治疗 。 完善心脏彩超提示：左房增大 ， 余房室腔大小正常范围；二尖瓣前叶子EF斜率减缓 ， 主动脉瓣增厚 ， 回声增强 ， 以右冠瓣明显 ， 右冠瓣无活动 ， 开放明显受损限 ， 余瓣膜回声及开放尚可；室间隔余左室后壁对称性增厚 ， 呈异向运动 ， 搏动尚可；主肺动脉内径未见异常 。 主动脉瓣瓣环内径约21mm ， 窦部内径约38mm ， 窦管交界处内径约27mm ， 升主动脉内径约41mm 。 CDFI及PDE示主动脉瓣瓣口收缩期湍流及二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣返流征象 。 CW估测主动脉瓣口收缩期峰值流速4.5m/s ， 跨瓣压差82mmHg ， 估测瓣口面积约0.67平方厘米 。
术前CT评估
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整体情况
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主动脉瓣环:24.7mmLVOT:23.7mm瓦式窦部:L33.7mm/R32.8mm/N34mm
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STJ:29.6mm升主动脉37.4mm
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RCA开口高度18.5mmLCA开口高度14.9mm
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右窦中心左右融合
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短径方向：RAO0°瓣环角度59°
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瓣环上钙化分布、延续 ， 瓣环上-2、2、4、6、8、10、12mm层面
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右侧为主入路术前分析及手术策略
患者为三叶瓣 ， 右冠高度18.5mm ， 左冠高度14.9mm ， 冠脉高度可 。 心脏角度接近横心位 ， 左室扩张 ， 升主动脉增宽 ， 钙化延续到瓣环上12mm 。 心内科医生及外科医生组成的团队讨论 ， 患者预期术后30天内发生死亡或不可逆合并症的风险＞50% ， 不存在手术禁忌的合并症 ， 综合患者情况 ， 拟使用乐普经导管主动脉瓣膜进行TAVR手术治疗 。 经过多科室团队和乐普团队对患者病例深入分析 ， 反复讨论后 ， 结合患者病情复杂等因素 ， 决定选用22mm球囊预扩张 ， 同时决定使用SinoCrown?可回收主动脉瓣膜系统 ， 视预扩张情况 ， 选择植入27号瓣膜 ， 经由右侧股动脉入路完成此次手术 。
手术过程
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主动脉根部造影
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导丝跨瓣
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22mm球囊预扩
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瓣膜定位
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瓣膜逐步释放
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瓣膜释放后已工作、解锁前造影
瓣膜100%全回收
最终造影
术后讨论
在手术进行之前 ， 团队与多方专家进行会诊沟通 ， 认为患者尚年轻 ， 冠脉有狭窄 ， 左室EF值低 ， 冠脉需要介入处理 ， 瓣环角度接近横心位 ， 故需要选择一款过弓顺利、成形较好 ， 不影响后期冠脉手术的瓣膜 。 患者术后即刻EF为62.6% ， 瓣膜成形较好 ， 峰值流速为1.4m/s ， 跨瓣压差为由术前91mmHg降到0mmHg ， 心功能明显改善 ， 患者恢复状态良好 ， 成功挽救了患者的生命 ， 手术圆满成功 。
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