慢性肾小球肾炎在早期时 , 肾脏的主要威胁是尿蛋白升高 , 降低尿蛋白也是治疗的主要目标 。 而在进入到肾功能不全之后 , 损害肾脏的因素就更多了 , 不只是尿蛋白 , 我们要防范更多的因素损害肾功能 。
是哪些因素在推动肾衰竭进展?
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慢性肾脏病越到后期 , 高血压发生率越高 。 进入到肾衰竭后 , 一半以上的肾病朋友都伴有高血压 。 肾脏对血压很敏感 , 如果血压控制不住 , 血肌酐就会以肉眼可见的速度蹭蹭上蹿 。
肾性高血压首选的降压药是普利/沙坦类 , 既有降压作用 , 又有肾脏保护作用 , 可联合利尿剂、地平类降压药共同降压 。
当肾脏病进入3期之后 , 肾脏分泌促红素减少 , 血红蛋白就会降低 , 出现肾性贫血 。
肾性贫血的治疗是多方面的 , 最主要的治疗措施是提高体内促红素水平 , 比如皮下注射促红素 , 或是口服罗沙司他;饮食中注意补充含铁丰富的食物 , 比如红肉 , 或是服用铁剂来补铁 。
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在进入重度肾衰竭(肾小球滤过率<30ml/min)之前 , 控制原发病和蛋白尿仍然对肾功能的保护有较大价值 。
肾衰竭期间仍可使用普利/沙坦类药物以及中医药来降压、降蛋白、改善肾脏内环境 , 要注意监测电解质 , 防止药物导致的高钾血症 。
如果肾病有活动性进展 , 仍有必要使用免疫抑制剂控制病情进展 。
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肾功能下降后 , 肾小管重吸收功能下降 , 碳酸氢根丢失 , 血液内二氧化碳会降低 , 发生酸中毒 。 酸中毒可促使肾功能进一步下降 , 形成恶性循环 。
酸中毒患者需要口服碱剂 , 常用的碱剂有枸橼酸钠、碳酸氢钠 。
肾功能受损后 , 更容易发生急性进展 , 甚至急性肾衰竭 。
感染是急性肾衰竭最常见的病因 , 包括感冒、肠胃炎、尿路感染、皮肤感染等等 , 可使肾病患者的血肌酐在一周内升高50%以上 。
【治疗|伤害肾功能的不只有尿蛋白,5个“凶手”不能纵容任何一个】一旦出现感染 , 要尽快进行抗菌素治疗 , 损失的肾功能可得到部分或全部恢复 。
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