疫情|疫情冲击下的公立医院：门诊量腰斩，收入大幅缩水，学科带头人出走...... 防控|腰斩|门诊量|管理|患者

来源：医学界
发展减缓、收入减少，同时支出增加
距离新冠病毒最初现身的2019年12月，已经过去了2年多时间。这2年多来，非公医疗遭受了重创，而作为我国医疗体系主体的公立医院，也在艰难度日。
持续的抗疫支出、不断攀升的人力成本、高负荷运转的医护，加上疫情时不时降临导致的业务量时不时锐减……从疫情进入下半场起，公立医院尽现疲态，紧绷而被动。
“最关键的地方在于，像以前农民‘看天吃饭’一样，现在（公立医院）是‘看疫情吃饭’ ，平时可以通过成本管控、绩效调整、开设周末门诊等努力提高效益，但一旦疫情来了，疫情防控就是最重要的事，相当被动。 ”广州艾力彼医院管理中心GAHA主任庄一强博士说。
原患者流出率高的地区龙头医院，
或成疫情最大受益者
毫无疑问，公立医院的寒冬始于2020年年初。
2020年3月，广州艾力彼医院管理中心发布的一项涉及26个省市、316家医院（其中204家为公立医院）的调查问卷（点击查看）结果显示，在2020年2月，几乎所有受访医院存在业务量和运营收入同比下滑的情况。其中， 78.48%的医院门诊量同比下降40%以上， 58.86%的医院住院量同比下滑50%以上。
2020年下半年至2021年上半年，国内疫情趋于缓和，公立医院的处境开始好转，人们逐渐开始恢复除戴口罩外的正常生活。然后，德尔塔和奥密克戎变异株先后出现了。
“尤其是奥密克戎，传播力强、大多又是无症状感染者，让人防不胜防，疫情频繁在各地闪现，医院的防控难度变得很大。 ”庄一强说。
长江三角洲地区某三甲妇幼保健院党委书记李伟（化名）认同，与2020年时相比，该院现在的疫情防控管理更加严格， “比如产科，由于产妇和婴儿都需要家属的照顾，考虑到患者的需求，所以医院过去在管理上会放松一些，允许2个家属进入病区陪护” 。
但最近，该院开始了严格的“1床1陪护”政策，且要求陪护人员不得在患者住院期间离开病区。为此，该院的行政后勤人员组成了志愿者，如果陪护人员有拿快递、外卖等需求，由志愿者为其送到病区门口。
这么做的原因是，该院所在的市区已经启动重大突发公共卫生事件II级应急响应，公共交通暂停营运。这也导致该院最近的门诊量近乎腰斩，从日均4000人次左右降至日均2000人次左右。
但对那些所在区域目前没有疫情的医院而言，日子也并非一帆风顺。中部地区某综合类三甲医院运营管理部部长汪凌（化名）告诉“医学界智库” ，在常态化防控的背景下，该院的总体业务量有一定下降，且不同科室间差异明显。
“ 普通儿科、口腔科、皮肤科等相对偏轻症的科室，业务量下降得比较明显，和疫情之前比下降了40%左右。像肿瘤科、儿科重症病房这些偏疑难杂症的科室，业务量就变化不大。但医院整体上基本恢复了疫情之前的状态。 ”
她说， “但是一旦出现疫情，很多外地患者就过不来，或者得隔离后才能就诊，对肿瘤科这种外地患者占比在40%-50%左右的科室来说，影响就会比较大。 ”
这与艾力彼近期的观察结论十分相符。疫情进入下半场后，呈现出点多、面广、频发的特点， “不知道疫情和意外哪个会先来”；而一旦出现疫情，部分地区又会开始“层层加码”式防控。这导致患者普遍产生了“能不就医就不就医、可看可不看的病先不看”式心理。
其次，疫情中必需的戴口罩、勤洗手、少聚集等生活习惯，在一定程度也减少了手足口病等传染性疾病、流感等季节性流行病等的发病率。据李伟介绍，这也是儿科业务量明显下降的原因之一。