疫情|疫情冲击下的公立医院：门诊量腰斩，收入大幅缩水，学科带头人出走......( 三 ) 防控|腰斩|门诊量|管理|患者

“人员的调配压力确实比较大，考虑到最近因为疫情，有些科室的业务量下滑比较多，我们就把有些科室的病区进行了压缩、整合。床位数减少后，该病区的医护就可以充实到院内或外派抗疫队伍中去，以缓解人员紧张的矛盾。 ”李伟说。
郑州市第九人民医院则进行了医疗和护理人员的招聘。据悉，该院是以治疗老年病为特色的三级医院，仅医院内设的老年无陪护中心病区及郑州市心理医院（院中院）病区，就有约600张床位。相当一部分患者具有住院周期长、流动性不大，疫情期间难以回归家庭或社会等特点。
“所以，在郑州市卫健系统里，我们医院业务量受到疫情影响几乎是最小的，尤其住院病人量，似乎没有太大变化。 ”李玲说， “但进入疫情防控常态化之后，医护人力资源就比较吃紧，因为要确保医院日常工作和疫情防控工作都能正常运行。所以我们2021年新招了几十位医师和100多名护理人员，尤其护理人员，将近一半都是为了应对疫情常态化防控需求而扩招的。 ”
此外，李伟根据自己曾经的基层医院管理经验判断，社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医院面临的人力压力会更大，因为“它们可调配的医护人数更少，同时可能又要承担更多的防疫任务” 。
据华南地区一家医共体总院的院长透露， “由于疫情导致的地区医保亏空，这两年的医保跟医院是打折结算的。总体医疗收入下降，再加上医院本身的抗疫支出， 2020年基层医院的人均待遇是降低的。 2021年我们努力达到了基本收支平衡，预计2022年人均年收入增长7000-1万元” 。
半年多没发奖金，多位学科带头人出走
无论如何，对于财政补贴占比仅为个位数，基本自负盈亏的公立医院来说， 2年多来的疫情带来了严峻的运营管理考验。
此前有结余的医院，还有“本钱”可供使用，此前运营效果不佳的，就不得不通过银行贷款、向供应商赊账等方式维持现金流。作为事业单位的公立医院不会破产，但一旦其现金流不足以支撑医院的正常运转，首当其冲的是超负荷运转的医护人员。
一位不愿意公开姓名的业内人士向“医学界智库”透露，从2020年下半年到2021年这段时间，由于疫情原因，东北地区部分公立医院长期赤字，有公立医院未给医护发放奖金长达半年多时间。
“医务人员的收入由基本工资和绩效奖金两部分组成，后者占比至少50% 。所以没有奖金，等于收入缩水至少一半，可能房贷就还不起了。也是因为这个原因，这些公立医院已经出走了多位副主任级别的学科带头人，这在业内已经是公开的秘密。 ”上述人士说。
面临疫情带来的运营管理压力，公立医院也在“纷纷出招” ，或是加设周末门诊、晚间门诊，试图以次带量；或是通过成本管控、调整绩效等，往提质增效、精细化管理方向发展。
汪凌对此体会很深。她所在的医院从2015年就启动了绩效改革。医院在运营管理部中设置专科助理岗位，专科助理下沉至各个科室，帮助科主任进行成本管控、设备立项、预算管理等经营性事务。
“医院一开始改革的时候，还是会有质疑的声音。但疫情之后，大家都很庆幸医院的‘未雨绸缪’ ，因为很明显，公立医院的‘紧日子’来了。 ”她说。 “ 另一方面，疫情之后，医院要如何吸引病人、‘恢复生计’？这让医院意识到打造临床核心竞争力的重要性。未来，不管是绩效还是投入，我们都会往心血管病、肿瘤等重点发展方向上倾斜。 ”