并发症|血里蛋白少，为什么说要先堵“肾漏”？肾脏|综合征|蛋白|饮食|腹膜

常有罹患肾病的病友询问
是否可以在饮食中多补点蛋白
来治疗“低白蛋白血症”

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今天，我们简单聊一聊这个话题

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低白蛋白血症一般指
血清白蛋白低于30g/L
病因常归结为以下两类
病因一：合成减少，包括营养不良（摄入减少）或吸收不良（胃肠道疾病）等，比较常见的是肝脏疾病（如肝硬化）等导致的白蛋白合成障碍。通过饮食补充蛋白质仅在营养不良导致的低蛋白血症有效。
病因二：排出过多，可由肾脏（如肾病综合征）、肠道（如严重的胃肠黏膜溃疡）、皮肤（如烧伤导致的渗出性皮炎等）排出过多蛋白，如病变不累及消化道，除肾病外，一般提倡高蛋白饮食。
有朋友或许会疑问，为什么说
肾病不能大量摄入蛋白质
人体的肾脏由肾小球、肾小管、肾间质、肾血管及神经内分泌系统共同构成，可以精确的排出代谢废物（如肌酐、尿酸、尿素氮等），而把人体需要的营养物质（如葡萄糖、氨基酸、电解质等）留在体内。

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当肾脏滤过功能受损时，常导致身体内“有用”营养物质与“无用”代谢废物一并排出，表现为糖尿、蛋白尿、氨基酸尿等病态尿液状态。
大量蛋白尿经肾脏漏出为肾病综合征，提示每天经肾脏排出至少3.5克白蛋白，其病因往往与未有效控制的糖尿病、乙型病毒性肝炎等密切相关。
我们称为“糖尿病肾病”或“乙肝病毒相关性肾病” 。其他一些找不到病因的“肾病综合征”根据病理结果诊断为“膜性肾病”、“微小病变性肾病”、 “IgA肾病”等。
肾病导致的蛋白尿我们一般不提倡高蛋白饮食，原因有二：
【并发症|血里蛋白少，为什么说要先堵“肾漏”？】（1）肾病综合征时往往肠道水肿，高蛋白饮食摄入常致胃肠功能不良，严重时会引起肠梗阻等并发症。
（2）即便从血液中输注白蛋白后，也很快从肾小球滤过而堵塞于肾小管，反而加重肾脏损伤。

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肾病导致的低白蛋白血症的主要有以下临床表现：
（1）水肿：眼睑及双下肢水肿是肾病综合征最常见的就诊原因。
（2）尿中泡沫增多，且泡沫长时间难以消散。
（3）深静脉血栓导致的肢体疼痛发绀。
（4）血压升高、尿量减少、血脂异常等。
罹患肾病综合征时首先是避免过劳，按每公斤体重摄入0.8-1克优质动物蛋白；其次是使用低分子肝素等抗凝药物，避免血栓形成；然后使用降脂药调控血脂。
当然，最关键的是病因治疗。如治疗乙肝、糖尿病，或用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗等。
严格执行医嘱，不乱吃补品，乱用“补药” ，大多数肾病综合征可以获得缓解，恢复正常生活并避免尿毒症的发生。
下课~