体位|【医文医话】朱玉龙：经皮肺穿刺活检术的体位选择策略技术|胸膜|骨骼|侧卧位|肺部

近日，新疆医科大学附属中医医院（自治区中医医院）呼吸一科为一位80岁老年人实施了患侧卧位穿刺活检术。术前查肺部CT显示，右肺上叶3*3厘米肿块，常规左侧卧位经皮肺穿刺活检极易损伤周围血管导致大咯血，而患侧在上的穿刺体位会因血液误吸入健侧（左侧）而诱发窒息。全科讨论决定采取非常规的患侧卧位实施经皮肺穿刺活检术。经过充分准备，成功为患者实施经皮患侧卧位穿刺活检术，手术历时20分钟，顺利取材4块，患者咯血不多。此例患侧卧位穿刺活检的成功实施，为今后的活检术提供了一种更加安全的操作方法。

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经皮肺穿刺活检术的体位选择策略
CT引导下的经皮肺穿刺活检术常规采用的活检体位有平卧位、俯卧位。我院呼吸一科近三年来每年实施经皮肺穿刺活检术600余例，其中60%的穿刺活检术经平卧位及俯卧位完成。根据就近、方便、舒适及安全的原则，也可以选择其他特殊体位，比如健侧卧位及患侧卧位，这两种侧卧位又分为前侧卧位（45度角）及后侧卧位（135度角）。具体根据肿块位置、大小、形态及其与周围大血管、重要脏器及骨骼庇护区的关系而相应调整。

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此外，还可以采用双上肢上抬、双手合抱于胸前、双上肢后伸并旋转等特殊附加措施以改变骨骼庇护空间结构，避开紧邻的心脏、大血管及膈肌，有利于提高穿刺成功率及安全性。

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为了预防大咯血窒息及空气栓塞等严重并发症也可以选择患侧卧位穿刺，该体位因为术区在身体下方，不便于术前消毒及穿刺活检操作，而往往被医生摒弃不用，考虑到这一体位相对来说的安全性，呼吸一科多次术前模拟演练，以保证患侧卧位穿刺活检术的成功实施。
俯卧位并腹部加压的措施也是限制肺下界移动度的好方法，由于腹部加压进一步限制了腹式呼吸，肺下界移动度明显限制，这一体位再结合主动呼吸控制法，可以提高双肺下叶小结节穿刺活检成功率。
现阶段，国内已确诊的肺癌患者中，大约70%经由肺穿刺活检确诊， 30%的经由气管镜诊断。我科每年完成经皮肺穿刺活检600余例，其中绝大多数是由经皮肋间隙穿刺活检术完成的。经皮肺穿刺活检高效的确诊率，为呼吸科医生诊疗疾病提供了强有力的依据。