降脂疫苗进入国家医保了，他汀还用吃吗？弄清这3点再做决定 _健康小知识

王大妈好几年前就被诊断为高血脂，一直听医生的话在吃他汀类的降血脂药物，但是最近一段时间，药效变得越来越不明显，她有点想换药。
今天王大姐的妹妹突然来找她，拿着手机说道：“姐，你快看，这种新型的降血脂药被纳入医保范畴啦，价格降了好多呢。你不是吃他汀不管用了吗，可以试试这个。 ”
王大姐看了一眼，手机上写的是PCSK9抑制剂。但是她之前没有听说过这种药，也不了解，于是便去了医院，向医生了解相关情况。

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PCSK9抑制剂在今年年初的时候被纳入了医保范畴，这也意味着普通民众可选择的降血脂药物种类增多，那具体该如何选择呢，今天就和大家一起来聊一下这个话题。
PCSK9抑制剂是什么？
PCSK9是一种由肝脏分泌的丝氨酸蛋白酶，会使血浆胆固醇浓度升高，对心血管造成损伤。 PCSK9抑制剂的主要功能是抑制PCSK9与细胞膜上的低密度脂蛋白受体的结合，可以使血浆低密度脂蛋白胆固醇浓度降低，从而达到控制血脂的作用。

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目前市面上比较常见的PCSK9抑制剂包括依洛尤单抗和阿利西尤单抗等，可以通过皮下、静脉注射给药，但是以往价格较贵。以依洛尤单抗为例，一针甚至可以达到一千到两千不等，而一周一般需要注射两次，长期治疗的费用会比较高。不过，近段时间PCSK9抑制剂已经被纳入新的医保范畴，依洛尤单抗价格已经下降到了三百元左右一针。

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经过长期的临床研究，发现PCSK9抑制剂的安全性相对较高，是比较理想的新型降血脂药物。
PCSK9抑制剂可以代替他汀类药物吗？
很多人认为PCSK9抑制剂是新型药物，药效更高，完全可以代替他汀类降脂药物。其实并不是这样，二者在多方面存在一定的差异，需要根据自身情况、在医生的指导下，选择合适的治疗药物。
第一，要了解药物的作用机制和针对性。
上文提到过PCSK9抑制剂主要是针对低密度胆固醇，其降脂效果可能优于他汀类药物。因此，如果服用他汀类药物后，仍然无法很好地控制低密度脂蛋白胆固醇的浓度，可以遵医嘱注射PCSK9抑制剂。如果是PCSK9基因、LDL受体（LDL-R）基因、apoB基因异常导致的家族性高脂血症，他汀类药物治疗效果一般不是很理想，此时可以选择用PCSK9抑制剂进行治疗。

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临床上也有很多PCSK9抑制剂、他汀类药物合用的情况。
胆固醇合成过程中需要HMG-CoA还原酶的催化，而他汀类药物能够抑制这种酶，从而达到控制血脂的目的。其作用范围更加全面，不仅仅是影响低密度脂蛋白胆固醇，同时也能够降低总胆固醇、提高高密度脂蛋白胆固醇，对甘油三酯也有一定的调节能力。因此，大部分高血脂人群在服用他汀类药物后都能起到较为理想的治疗效果，不需要再刻意应用PCSK9抑制剂。
第二，是否有不良反应。
其实PCSK9抑制剂和他汀类药物都是经过临床验证、比较安全的药物，虽然存在不良反应，但发生几率较低。如果在使用他汀类药物后出现较为严重的不良反应，如肝脏损伤，导致转氨酶数值持续升高，就需要及时在医生的指导下更换降血脂药物，避免造成更加严重的肝脏损伤。还有很少一部分人在服用他汀类药物后，出现了肌炎、横纹肌溶解等较为严重的肌肉相关疾病，也需要及时停止用药。