病史|是什么病让腹部出现一棵「树」？这个影像学征象必须记住 caroli|肿瘤|检查|胰腺|扩张|胆管

是什么病让腹部出现一棵「树」？这个影像学征象必须记住
作者：陈徐佳；本文首发：医学界消化肝病频道
先上图

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图1 磁共振胰胆管成像（MRCP）（典型病例）

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图2 MRCP（本病例）
星星点点胆管树，枝头硕果累累
最可能的诊断是：？
病例摘要
▎主诉
患者，男性， 54岁，因“腹痛2周”于2020年12月23日收入院。
▎ 现病史
患者诉2周前无明显诱因出现腹痛，主要位于上腹部，呈阵发性隐痛，疼痛与进食、体位无关，多于空腹、夜间发作，伴腹胀、胸闷，无反酸、烧心，疼痛向腰背部放射，无嗳气、呕血、便血，无发热、腹泻、解粘液脓血便、里急后重等，无咳嗽、咳痰、咯血、心前区压榨性疼痛，遂至门诊就诊，以“腹痛待查”收住院。患者起病以来，精神、饮食及睡眠尚可，大小便正常，体重无明显改变。
▎ 入院查体
T 36.5℃ ， P 84次/分， R 19次/分， BP 140/100mmHg 。
神清，对答切题。全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体无特殊。腹平，未见腹壁静脉曲张，剑下压痛，无反跳痛及肌紧张， Murphy征（-），肝脾未触及肿大，肝区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分。双下肢无水肿，病理反射未引出。
▎ 既往史
12年前因“右肾结石”行“右肾切除术”；既往有输血史，无不良反应；否认外伤及药敏史；预防接种史不详。否认传染病、高血压、冠心病病史。
▎ 辅助检查
暂无。
▎ 初步诊断
1、腹痛待查（①消化性溃疡？②胰腺肿瘤？③功能性胃肠病？）；
2、右肾术后。
诊治经过
■ 入院诊治第一阶段：病因筛查
1、实验室检查：血生化、淀粉及脂肪酶、凝血功能、甲功、肿瘤标记物、输血前四项、尿便常规未见明显异常，血常规提示嗜酸性粒细胞百分比稍升高，绝对值正常，进一步血涂片未见明显异常。双肺间质样改变， ANA阳性，滴度1:100 ， 1:320均为阳性，抗核抗体谱、肾病血管炎抗体均为阴性。
2、影像学检查：
2017-07-03腹部B超：肝内外胆管显示段轻度扩张（原因待查）；右肾切除术后，左肾体积大（考虑代偿性）；左肾结石；前列腺轻度增生伴多发钙化；胆、胰、脾、膀胱、腹主动脉显示段未见明显异常。
2020-12-24胸腹部CT：双肺间质性改变，右肾缺如，左肾结石，其余未见明显异常。
2020-12-25胃镜：黏膜未见充血、糜烂，胃体见黄绿色胆汁附着，乳头区未见异常。
2020-12-28：上中腹磁共振平扫+胆道水成像（MRCP）：（1）肝内多发囊性低密度影以及结节影，考虑①肝caroli病②肝内多发囊肿。（2）右肾未见显示，请结合临床。（3）扫描范围内双侧胸腔积液。
■ 治疗经过
回顾患者病史，中老年男性，慢性节律性上腹痛，结合患者腹痛特点，考虑消化性溃疡，胰腺肿瘤待排。
入院完善相关检查，血常规提示嗜酸性粒细胞绝对值正常，百分比稍升高，血涂片未见明显异常，患者无皮疹等过敏表现，胃镜下黏膜未见充血、糜烂，暂无嗜酸性粒细胞胃肠炎证据。