肾脏分别位于脊柱两旁的后腰部 , 是人体重要的组织器官 , 它的作用相当于城市垃圾和污水处理站 , 没有肾脏卓有成效的“工作” , 机体随时会被自己的代谢产物淹没 。
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肾功能衰竭是由于各种原因引起的肾损害发展到终末阶段时 , 肾脏组织遭受严重破坏的表现 。 肾衰竭分为急性和慢性两种 。 急性肾衰竭病情进展迅速 , 肾脏由于供血不足出现肾小管坏死 。 而慢性肾衰竭则因为长期病变导致肾功能逐渐下降 , 最后形成不可逆的肾脏衰竭 。
肾是唯一的、最早采用长期体外替代治疗,并且能够挽救生命的器官 。 在出现血液透析和器官移植以前,肾衰竭无疑会导致死亡,这种致命的后果非工业化国家目前仍然很普遍 。
慢性肾功能衰竭是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害 , 最后导致尿毒症和肾功能完全丧失 , 引起一系列临床症状和生化内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征 。 从原发病起病到肾功能不全的开始 , 间隔时间可为数年到十余年 。
慢性肾衰竭的主要原因为长期的肾脏病变 , 随着时间及疾病的进行 , 中国科学院肾病检测研究所认为肾脏的功能逐渐下降 , 造成肾衰竭的发生 。
临床诊断为肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮肾炎、IgA肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病等 , 当患病时间超过三个月 , 均可称为“慢性肾病” 。 通常慢性肾病早期可见尿液中出现大量泡沫、尿中见血色或夜尿增多 , 即尿常规中出现尿蛋白(+)和红细胞(+) , 则可能为预警信号 。
蛋白尿一旦出现 , 肾功能将不可逆转地下降 , 病情随时间不断进展 。 肾性血尿 , 多伴尿蛋白增多或管型 , 如颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞管型等 。 当慢性肾病迁延不愈 , 最终将发展成肾衰竭 , 目前缺乏有效的治疗手段阻止慢性肾衰竭发展 。 临床上主要分为以下几个阶段:
肾炎反应期
这一阶段肌酐正常 , 肾功能尚未受损 。 只有一些尿蛋白、潜血、水肿、高血压等临床指征 。 除了水肿、高血压会让患者出现不适感之外 , 尿蛋白、潜血等都是“静悄悄的” 。 这一阶段是最容易治愈的 , 但很多患者因为“不疼不痒” , 白白错过了治疗时机 , 所以定期体检非常重要 。
肾功能代偿期
所谓的肾功能代偿期 , 指的是肾功能轻微受损 , 靠肾脏自身的代偿功能就可以满足身体的日常需要 。 这一阶段 , 血肌酐基本处于133~177μmoI/L之间 。 大约还有一半的肾单位可以正常工作 , 所以患者本人并没有什么感觉 , 常常延误治疗 。
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肾功能失代偿期
所谓失代偿期 , 指的是肾功能受损较为严重 , 肾脏自身的代偿功能已经无法满足身体的日常需要 。 这一阶段 , 血肌酐基本处于178~442μmoI/L之间 , 肾单位受损已经超过三分之二甚至更多 , 患者已经开始感觉到乏力 。
肾衰竭期
当血肌酐超过443μmoI/L时 , 就已经进入了肾衰竭期 , 也就是所谓的慢性肾衰竭了 。 此时 , 肾脏的代偿功能已经无法弥补肾单位的坏死了 , 肾功能下降已经进入了一个不可逆的阶段 , 每时每刻都有大片肾细胞被杀死 。 这一阶段 , 患者开始感到的症状 , 比如贫血、头晕、乏力、恶心等 。
尿毒症期
慢性肾衰竭发展到尿毒症期大约需要15年左右的时间 , 此时超过90%的肾单位已经坏死了 , 肾脏体积萎缩至6cm以下 , 而且基本没有尿液产生了 。
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