处理|智能系统查找“隐形杀手”更高效科室|诊疗|患者|的评估|临床

老年髋部骨折通常被称为“人生的最后一次骨折” ，老年人发生髋部骨折后，死亡率和致残率很高。其中，静脉血栓栓塞症（VTE）更是老年髋部骨折患者的“隐形杀手” 。加之手术持续时间长，患者年龄大、需要卧床、多有基础疾病等，老年髋部骨折患者是VTE极高危人群。有效预防VTE是患者安全管理的重要内容。
作为以骨科和烧伤科为特色的综合性医院，北京积水潭医院自2015年5月开始实施多学科团队参与的骨科与老年科共管模式，至今共诊治老年髋部骨折6000余例。面对接受骨科大手术及严重烧伤患者等VTE发生的高危人群，医院逐步构建、完善院内VTE防治管理体系，搭建了“VTE风险评估与预警监控系统” 。近日，该系统入选“北京市2021年医院信息技术创新应用优秀案例” 。

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搭建系统拓展功能
缺少VTE风险评估机制和肺血栓栓塞症（PTE）处理的应急预案， VTE主动预防和规范处理比率低，会导致住院患者致死性PTE发生率高，甚至引发纠纷。
过去，医院采用传统的评估方式，由医务人员在纸质版评估量表或者电子化表单上进行勾选，累加得分，再根据分值进行危险度分级。这种方式不仅增加了医务人员的工作量，也容易因患者信息收集不齐全造成评估结果不准确。医护沟通不及时、评估结果传递不及时等，会影响正确预防措施的实施。此外，大量临床数据无法被收集分析，质控管理缺乏依据，管理者难以做出正确的决策。
2019年7月起，积水潭医院实施VTE评估项目，收集一线医务人员反馈的问题，对接医院管理系统（HIS），建立包括基本信息、诊断、医嘱等临床数据的专病数据库，搭建“VTE风险评估与预警监控系统” 。
血管外科主任刘建龙介绍，血管外科参与系统的评分体系建设，设计系统功能模块，查询国际国内专业文献，给出专业意见。 “多年来，我们不断提升外周血管介入能力，尤其在静脉疾病的介入治疗方面，已经形成了完整规范的筛查诊疗流程。过去，血管外科会接到大量会诊单。伴随着系统的应用，我们只需要为个别评估结果为极高危的患者进行会诊。此举极大提升了工作效率，节约了成本。 ”刘建龙说。
医院成立负责VTE防治的管理组、专家组、工作组、应急组。其中，专家组由血管外科、呼吸与危重症医学科、检验科、超声科、放射科等科室专家组成，负责制定VTE风险评估标准，指导临床科室制定个性化的诊疗方案；工作组由职能部门工作人员和各科室VTE专管员组成，拟定各科室VTE防治的培训、考核、病历讨论等工作；应急组制定应急抢救流程，建立院内VTE抢救绿色通道，应对突发事件。
据医务部主任鱼锋介绍，医务部作为管理部门，更加关注重点科室、重点患者，对各临床科室评估、预防、诊疗全流程进行监控，要求临床医生每天都要第一时间对系统给出的评估结果进行处理。 “如果发现没有被及时处理的患者，医务部会对医生进行提醒。医务部还会抓取各临床科室既往数据，每月汇总数据，并进行对比分析，进行闭环质控管理，持续改进系统。 ”鱼锋说。
2020年12月，医院对系统进行了升级，增加知识库模块，包括知识库搜索、诊疗方案推荐、知识维护等，添加季报模块，并增加一键录入医嘱功能。目前，系统能够实现自动完成VTE风险评估与出血风险评估，根据评估结果和诊疗指南，自动推送诊疗方案，还能辅助医生下达医嘱。