治疗|ESWL肾血肿的发生率和危险因素时间|间隔|冲击波|手术|进行了

作者：医学镜界
Published: 14 January 2014
Incidence and risk factors of renal hematoma: a prospective study of 1,300 SWL treatments
M. J. Schnabel,
M. Gierth,
C. G. Chaussy,
K. D?tzer,
M. Burger &
H. M. Fritsche
Urolithiasis volume 42, pages247–253 (2014)Cite this article
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肾结石重复SWL治疗的理想时间间隔是多少？
我们已经阅读了 Schnabel 等人的文章。 [ 1 ] 非常感兴趣。作者旨在确定体外冲击波碎石术 (SWL) 后肾血肿 (RHT) 的发生率和危险因素。我们确信，这项涵盖 857 名接受 1,300 次 SWL 治疗的肾结石患者的前瞻性设计研究将为文献做出巨大贡献。作者报告说，在接受手术（n = 1）和保守治疗（n = 6）治疗的 4 名无症状患者和 3 名有症状患者（总数n = 7；0.53 %）中，在 SWL 治疗后出现了 RHT 。他们已经证明高龄和血管合并症是 RHT 发展的危险因素。
作者还报告了在 7 天内为 RHT 发展的两名患者应用了 3 次 SWL 。尽管在欧洲泌尿外科协会 (EAU) 指南中尚未就肾结石重复 SWL 会话之间所需的时间间隔达成共识 [ 2 ] ，但我们认为重复 SWL 治疗之间的时间间隔极短，适用于肾结石的管理。在他们的研究中，这两名患者的肾结石增加了 RHT 的发生率。
在文献中， SWL 后发生的严重肾损伤与出血事件有关。肾血肿的发生率在≤1% 和 20% 之间，取决于所用碎石机的类型、放射成像方式和随访时间。据报道，使用新一代碎石机后肾血肿的发生率显着升高，且令人震惊（3-12%）。与 SWL 相关的肾血肿的严重程度可以介于肾实质的局部轻度挫伤和可能需要输血和很少血管栓塞的大血肿引起的严重出血之间。一些血肿可持续数月或数年，大多数会在数周内消退而不会产生后遗症 [ 3] 。根据文献中的这些信息，如果有人认为肾挫伤通常在至少 1 或 2 周内得到改善，我们认为两次 SWL 会话之间至少 1 周的时间间隔可能会排除潜在的不必要的并发症。
总之，这种持续的不确定性再次提醒我们，指南中应该对“肾结石患者治疗中 SWL 疗程之间的理想时间间隔应该是多少？”这个问题提供准确的答案。
肾血肿的发病率和危险因素：1,300 例 SWL 治疗的前瞻性研究
冲击波碎石术（SWL）是治疗上尿路结石的金标准。尽管相对无创， SWL 可导致肾血肿 (RHT) 。本研究的目的是确定 SWL 后 RHT 的发生率和危险因素。 857 名患者被纳入前瞻性维护的数据库中。观察期为 2007 年至 2012 年。因肾结石进行了 1,324 例手术。治疗方案包括每分钟 60-90 次冲击频率的功率\ramping技术，以及所有患者在 SWL 后 3 天内进行的超声检查。对 RHT 患者进行了分析，并且由于事件计数低，以非统计方式将治疗特征与完整人群进行了比较。在 7 名患者 (0.53 %) 中验证了 SWL 后的 RHT ，大小在 2.6 × 0.6 cm 和 17 × 15 cm 之间。在四名患者中， RHT 是无症状的。三名患者在 SWL 治疗后因 RHT 出现疼痛。在一名患者中，由于有症状的 RHT ，需要进行手术干预，但保留了肾脏。 SWL 治疗肾结石后发生 RHT 的风险约为 0.5% 。临床相关或有症状的 RHT 发生率为 0.23 % ，需要手术干预的 RHT 极为罕见。年龄较大和血管合并症似乎是发生 RHT 的危险因素。 SWL 治疗的技术特征和由于必要的心脏病指征而摄入低剂量乙酰水杨酸似乎不会影响风险。
介绍
自 1980 年代初推出以来，冲击波碎石术 (SWL) 已成为治疗上尿路结石的金标准 [ 1 ] 。尽管相对无创， SWL 有可能导致肾脏血肿 (RHT) [ 2 ] 。尽管 SWL 治疗后发生 RHT 的风险很低，而且他们的管理大多是保守的，但它的发生可能是致命的 [ 3 ] 。对于凝血病患者，发生 RHT 的风险似乎增加了 [ 4 ] 。随着血管内支架使用的增加，抗血小板治疗变得越来越普遍。尤其是低剂量乙酰水杨酸 (ASA) 的围手术期管理存在争议，并且因诊所而异 [ 5 ] ] 。关于 ASA 围手术期管理的最新建议是继续对所有患者进行治疗，但血栓栓塞风险低的患者除外 [ 6 ] 。这也适用于任何类型的泌尿外科手术。本研究的目的是确定 SWL 后 RHT 的发生率和风险因素，特别考虑到低剂量 ASA 患者管理的变化。