抗原|新冠防治进入新阶段!4000字长文解读《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》丨奇点深度

据统计 , 从3月1日至14日 , 我国本土累计报告感染者已经超过15000例 , 波及28个省份[1] 。
由于这一波疫情主要由 传播快、隐匿性强 , 但致病力有所减弱的奥密克戎突变株(Omicron)引起 , 因此新冠肺炎患者临床症状表现出新的特点[2] 。
除此之外 , 在去年年底和今年年初 , 国家药监局(NMPA)先后批准 安巴韦单抗/罗米司韦单抗[3]和 奈玛特韦片/利托那韦片(Paxlovid)[4] , 用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的新冠患者 , 让我们有了治疗新冠的特效药 。
在以上因素的推动下 , 时隔近1年之后 , 国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室发布了 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》(以下简称第九版《诊疗方案》)[2] 。
抗原|新冠防治进入新阶段!4000字长文解读《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》丨奇点深度
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▲ 关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)的通知截图
与上一版相比[5] , 第九版《诊疗方案》至少在五个方面做了较大的更新:发现更迅速 , 排除更便捷;轻型病例集中隔离 , 无需入院;纳入中和抗体组合安巴韦单抗/罗米司韦单抗和小分子药物Paxlovid;修订完善中医治疗的内容;解除隔离及出院标准放宽 , 出院后监测时间缩短 。
接下来 , 我们就一起来看看第九版《诊疗方案》的主要更新内容 。
发现更迅速 , 排除更便捷
早在今年的3月11日 , 国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组就印发了《新冠病毒抗原检测应用方案(试行)》[6] , 制定了推进“抗原筛查、核酸诊断”的监测模式 , 以及在核酸检测基础上增加抗原检测作为补充的决定 。
抗原检测与核酸检测一样 , 都是直接检测病毒的方法 。 只不过与核酸检测相比 , 抗原检测的速度更快 , 操作更方便 。 虽然准确度较核酸检测低 , 但是抗原检测仍旧是一种感染早期的有效筛查手段 。
因此 ,第九版《诊疗方案》增加了抗原检测作为核酸检测的补充 , 这会进一步提高早发现病例的能力 。
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▲ 国务院联防联控机制综合组绘制的抗原检测流程[7]
据了解 , 截至3月16日 , NMPA已批准13个新冠病毒抗原检测试剂产品[8,9] 。 需要指出的是 ,新冠病毒核酸检测阳性才是确诊的首要标准 。
在病例的发现与报告这一块儿 , 第九版《诊疗方案》还直接 删除了抗体检测流程 , 只要连续两次核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时) , 就可排除疑似病例诊断 。
轻型病例集中隔离 , 无需入院
自去年年底在南非现身以来 , 传播能力更强的奥密克戎突变株[10,11]已经取代德尔塔变异株(Delta) , 成为全球主要流行毒株 。
好消息是 , 由于新冠疫苗的接种[12]和TMPRSS2切割奥密克戎突变株S蛋白的能力下降[13] , 奥密克戎突变株感染者的临床症状更轻 , 住院率和死亡率也降低[14,15] 。 第九版《诊疗方案》在介绍新冠临床特点时指出: 曾接种过疫苗者及感染奥密克戎突变株的患者 , 以无症状及轻症为主 。
正是基于以上原因 , 第九版《诊疗方案》首次提出了对病例实施分类收治的策略 。 具体来说 ,轻型病例实行集中隔离管理 , 做好对症治疗和病情监测 , 如果患者病情加重 , 再转到定点医院治疗;普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例 , 在定点医院集中治疗 。
纳入唯一的国产抗病毒药物
第九版《诊疗方案》抗病毒治疗这块儿有了非常大的更新 。