症状|图文并茂:丘脑梗死的临床和影像学特征

图文并茂:丘脑梗死的临床和影像学特征
导读:丘脑是间脑的一部分 , 作为大脑皮质和皮质下区域之间的中转中心发挥着功能 , 在调节唤醒和意识水平方面也起着重要作用 。 丘脑不同供血血管的病变会导致不同的丘脑梗死综合征 , 本文通过图文结合的形式 , 对丘脑常见部位梗死的临床和影像学表现进行了梳理 。
丘脑血供特点概览
丘脑的不同部位分别从前循环和后循环获得血供 。 丘脑旁正中动脉(或穿通动脉)通常来自前循环 , 为丘脑和中脑的前下部供血;来自后循环的血管则为丘脑其余部位供血 , 丘脑和中脑的内侧由来自大脑后动脉(PCA)P1段的分支供血 , 丘脑的外侧和上方由P2段分支供血(图1、图2) 。
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图1 丘脑的供血动脉
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图2 丘脑侧视图(A)和背视图(B) , 示主要丘脑供血动脉及核团
丘脑梗死及临床综合征
丘脑前部梗死
丘脑前部区域由丘脑结节动脉供血 , 该动脉起源于后交通动脉的中部1/3处 , 这与源自PCA的其他丘脑动脉区域不同 。 该部位的梗死临床特征很明显 , 主要表现为严重和广泛的神经心理缺陷 。
该部位梗死早期可表现出不同程度的意识水平改变和沉默寡言 , 持续的人格变化则见于疾病的后期 , 包括时间和空间定位障碍、冷漠、缺乏自知力等 , 情感方面的障碍可能很明显 。 丘脑前部梗死的其他常见症状是顺行记忆障碍 , 以及伴有低频发音和构音障碍的失语症 。
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图3 丘脑结节动脉供血示意图和梗死影像学表现
丘脑旁正中区域梗死
该部位由丘脑旁正中动脉供血 , 此动脉从PCA的P1段发出 , 该动脉的相关变异较多 , 根据不同起源部位可分为3类(图4) 。
? I型:丘脑旁正中动脉最常见的变异 , 血管起源双侧对称 , 双侧旁正中动脉均起源于相应PCA的P1段 。
? II型:这种变异双侧不对称 , 并且可分为两种亚型 。 IIa型双侧供血来源于同侧PCA;IIb型则是所谓的Percheron动脉 , 即旁正中动脉先从单侧PCA发出 , 随后分成两支 , 这个单一的动脉主干同时为双侧正中丘脑和中脑区域供血 。
? III型:这种变异也是双侧对称的 , 双侧PCA发出丘脑旁正中动脉 , 并且两侧旁正中动脉中间有拱形血管连通 。
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图4 丘脑旁正中动脉的变异示意图
丘脑旁正中动脉梗死的症状取决于血管变异的类型 , 可能为单侧或双侧 。 对于单侧旁正中动脉梗死的患者 , 早期阶段主要表现为兴奋程度减弱和意识水平波动 , 可持续数小时至数天 。 长远上看 , 情绪和行为变化依然会出现 , 包括躁动、激越、迷失方向、冷漠等 。 左侧的梗死也可表现为语言功能障碍 。
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图5 丘脑旁正中动脉供血示意图和梗死影像学表现
Percheron动脉闭塞引起的双侧丘脑梗死已得到人们充分认识 。 这种综合征相对少见 , 占所有缺血性卒中的7% , 典型的症状共包括4点:
? 警惕性障碍 , 如昏迷或木僵;
? 明显的记忆障碍 , 难以产生新的记忆 , 常有虚构;