症状|图文并茂：丘脑梗死的临床和影像学特征( 二 ) 综合征|障碍|部位|感觉|正中

? 本能和情绪的变化，一般伴有烦躁不安、冷漠或长期呈现不良情绪；
? 垂直凝视麻痹，可能没有垂直扫视和追踪动作。
其他临床症状还包括如定向力障碍、意识混乱和无动性缄默症等。大多数患者的神经系统障碍和嗜睡可恢复，但认知缺陷和冷漠症状倾向于更为严重且持久。

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图6 Percheron动脉供血区梗死影像学表现
丘脑下外侧梗死
丘脑下外侧动脉又称丘脑膝状体动脉，起源于PCA的P2分支，位于后交通动脉水平之后，由一组小动脉组成，为丘脑下外侧区域供血。
丘脑下外侧动脉的梗死可导致丘脑综合征，最突出的特点是镇痛药不能缓解的剧烈疼痛可能和丘脑与皮层抑制的分离有关。丘脑疼痛多延迟发作，也可立即发作。大约80%该区域梗死的患者存在这种综合征。
该综合征的其他症状还包括感觉丧失和四肢运动障碍。感觉障碍可涉及所有类型的感觉，但不一定全部出现在一名患者中。若患者同时出现感觉丧失和无力偏瘫的症状，则强烈提示丘脑综合征。
此外，患者发生纯感觉综合征（失去所有形式的感觉），特别是当症状累及面部和手臂时，也高度提示该部位的病变。一些纯感觉综合征患者也可能出现迟发性疼痛和/或感觉迟钝。
有学者描述了一种特殊的手部症状，患者的手部弯曲内旋，拇指藏在其他手指之下，被称为丘脑手，也是该部位梗死的特征性表现。目前该部位梗死的患者尚未出现更复杂的行为综合征，偶有语言障碍和失语的报道。

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图7 丘脑下外侧动脉供血示意图和梗死影像学表现
丘脑后部梗死
该部位由脉络膜后动脉供血。脉络膜后动脉也来自PCA的P2段，同样是一组小血管组成。目前关于该部位梗死的报道数量仍然有限，在已有的报道中，最常见的症状为象限盲，可能伴有偏身感觉丧失，也可能存在皮质性失语和记忆障碍。
脉络膜后动脉梗死的一项特征性表现为眼球运动障碍，这不是丘脑梗死特有的症状，并且相对较少出现。除此之外，患者还可能表现为迟发性的复杂运动过度综合征，包括共济失调、震颤、肌张力障碍、肌阵挛和舞蹈病等。

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图8 脉络膜后动脉供血示意图和梗死影像学表现
医脉通编译自：Li S, Kumar Y, Gupta N, et al. Clinical and Neuroimaging Findings in Thalamic Territory Infarctions: A Review[J]. Journal of Neuroimaging, 2018.
章来源于医脉通神经科，作者医脉通
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