【每日医方】大柴胡汤柴胡

导读：表里双解剂大柴胡汤是临床常用的经典方剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。大家还记得大柴胡汤由哪几味药组成么?
【方歌】
大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜。
少阳阳明同合病，和解攻里效无双。
【组成】
柴胡15g　黄芩9g　芍药9g　半夏(洗)9g　枳实(炙)9g　大黄6g　生姜15g　大枣5个
【用法】
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
现代用法：水煎二次，去滓，再煎，分2次温服。

【功用】
和解少阳，内泻热结。
【主治】
少阳、阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞鞕，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦有力。
【方解】
本方是由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，是和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明病热结之证因此，本方主治少阳与阳明合病，症见往来寒热，胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳;呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重。至于心下满痛或痞鞕，便秘或热利，苔黄与脉弦有力等，是病邪已入阳明化热成实之象。在治法上，病在少阳，本应禁用下法，但在兼有阳明腑实的情况下，就必须表里兼顾。故汪昂说：“少阳固不可下。然兼阳明腑实则当下” 。因此，本方配伍，既不悖于少阳禁下的原则，并可表里同治，使少阳、阳明之邪得以双解，可谓一举两得。方中以柴胡为君，与黄芩合用，能和解清热，以除少阳之邪;大黄、枳实泻阳明热结，共为臣药。芍药缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可治气血不和的腹痛烦满不得卧;半夏降逆止呕，配伍生姜重用，以治呕逆不止，俱为佐药。大枣与生姜同用，能调和营卫而和诸药，为使药。诸药合用，共奏外解少阳，内泻热结之功。
本方在临床运用时，以往来寒热，胸胁或心下满痛，苔黄便秘，为辨证要点。急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症，而见上述证候者，亦可加减应用。
【附方】
厚朴七物汤(《金匮要略》) 厚朴15g　甘草6g　大黄9g　枳实9g桂枝6g　大枣4个　生姜12g　上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。功用：解肌发表，行气通便。主治：外感表证未罢，里实已成。腹满，发热，脉浮而数，大便不通。
厚朴七物汤与大柴胡汤均为治疗表里同病之候。但大柴胡汤证属于少阳与阳明合病;厚朴七物汤证是太阳与阳明合病，并以里证为主。故重用厚朴、枳实以行气除满，配大黄以泄热通便;少用桂枝佐生姜、甘草、大枣以解肌表之邪。因其腹满不痛，故不用芍药。
【文献摘录】
(1)方论　汪昂：“此足少阳、阳明药也。表证未除，故用柴胡以解表，里证燥实，故用大黄、枳实以攻里。芍药安脾敛阴，黄芩退热解渴，半夏和胃止呕，姜辛散而枣甘缓，以调营卫而行津液。此表里交治，下剂之缓者也。”(《医方集解》)
(2)临床报道　应用大柴胡汤加减(柴胡、黄芩、大黄、枳壳、木香、半夏、甘草、白芍、郁金)，辨证治疗急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症合并胆道感染、急性胰腺炎、急性阻塞性化脓性毛细胆管炎等胆胰系统病200例，治疗后183例有效，有效率91.5% 。作者认为，本方对胆道系统(肝胆管、胆总管)结石、胆道蛔虫症并发感染、胰腺炎的疗效较好;对急性胆囊炎、胆道感染，效果也较满意;对慢性胆囊炎、胆囊内结石的疗效不够理想(《辽宁医药》(3):7,1977)