伤肾|肾功能受损有哪些征兆？如何评估肾功能好坏？哪些药容易伤肾？糖尿病|疾病|并发症|用药指南

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临近世界肾脏日，响应主题：人人享有肾健康，跟大家聊聊有关肾脏健康的几个常见的问题。不多说，直奔主题。
如何知道肾脏有问题？会有症状吗？肾脏疾病分成急性和慢性两种，两者的症状有不同，一般来说急性期更容易出现症状，比如有血尿、尿液减少、下肢水肿或血压升高等，慢性肾脏病则初期基本没有太明显的症状，或者轻微的不适，这需要疾病进展到一定程度，患者的肾功能低于正常肾功能的20%以下，甚至低于15%的时候才会出现明显的症状，往往此时也属于肾脏病的四期，或者终末阶段了。此外，如果肾病导致了一些并发症的话，也可能会提前出现问题。

急性肾脏病大部分是因为免疫问题、或是原因不明的肾小球肾炎，较常发生在幼儿或年轻人。成人的急性肾小球肾炎则多出现水肿或泡沫尿（蛋白尿），此外，高血压也是观察肾脏功能的指标，如果发现血压高，特别是年轻人，务必检查肾功能和尿液，以确认肾脏是否损伤。
至于该如何察觉肾脏的功能好坏？建议可注意平日尿液的变化（变多或变少）、定期检查尿液（有无蛋白尿，有泡沫不一定就是蛋白尿），并注意血压问题。成年人如果没有肾病史的话，尿液正常，也没有腰痛或结石、高血压等问题，一般只要3-5年检查一次就足够，但如果有上述情况时，则应每年固定检查一次。

经常听长辈说吃药伤肾，哪些药容易伤肾？如何正确服药？严格来说，只要剂量正确，并没有一种药物会伤肾。反之，任何药物都可能影响肾功能。
药物引起肾脏损伤，通常是病人有危险因素，这些危险因素包括心脏病、糖尿病、肾功能不全、老年人等高风险的人群。因此，任何药物的使用，都必须由医师评估并计算药物的剂量。
此外，药物也可能不是剂量问题而引起肾脏损伤，这是发生在有特异体质的人身上。目前没有方法可以预测哪些病人会发生，比较常引起的药物是抗生素、非类固醇消炎药、制酸剂等，可能出现的症状是尿量减少、腰酸背痛、血尿、发烧等。
另外，有一些药有明显的肾脏毒性，这需要注意的，比如含有马兜铃酸的药物，当然如果剂量很小毒性也不大，但尽量不要尝试。

总之，任何药物（包括中草药与健康食品）尽量不要长期使用。此外，危险人群在使用包括抗生素、抗肿瘤药物、消炎止痛药等药物时，也须由医师评估剂量，不要购买来路不明的药物，才是正确的保肾观念。
糖尿病患者如何预防肾脏病变？由于糖尿病属于慢性病，初期没有症状，这时候肾小球滤过速率反而是比正常人高，血清中肌酐正常，肾脏也可能会变大。可是经过一段时间（大约10年或更短），肾脏发生不可逆转的变化，功能就开始出现衰退。特别是合并有蛋白尿时，肾脏衰败的速度会相当快，几乎是无法控制的。因此，如果想预防肾病变，糖尿病患就必须控制血糖、血压，且定期检查尿液、规律运动等。
流行病学研究显示，如果家族中有接受透析的糖尿病患者，肾病变几率以及透析几率都会增高，也就是说，糖尿病并不一定会到透析这个阶段，但可能有其他因素让肾发生病变。因此，家族史是一个重要的因素，必须在治疗过程中进行评估。