大便|医学课堂︱准备做痔手术的患者出现了顽固性低血钾，竟然是因为得了这个病！手术|肛门|顽固性|mmol|患者|原

一直以来，有不少粉丝给锋哥留言，说是很喜欢看“医学课堂”这个栏目里的推文。因为医学课堂栏目推文中的病例都是真实的，在这些病例中渗透着对患者未知疾病的分析、诊断、鉴别和治疗，而这些经验对于年轻医生是很有启发的。再次感谢大家对于锋哥的支持，未来锋哥会增加对“医学课堂”文章的推送，请大家拭目以待，并多提宝贵意见为盼。
（本文阅读时间：大约12分钟）
（文中观点代表原作者个人，特此声明！）
正文↓↓↓
患者基本资料：
G某某，男性， 47岁，汉族，已婚。
1
主诉
反复大便时肛门肿物脱出伴便血5月，加重2周。
2
现病史
患者于5月前劳累后出现大便时肛门肿物脱出伴便血，血色鲜红，点滴而下，时有发作，熬夜及进辛辣食物后加重，未经系统诊治。 2周前大便时肛门肿物脱出难以回纳，为进一步治疗来我院就诊，门诊以"混合痔"收入院。入院症见：患者神清，精神可，大便时肛门肿物脱出，难以回纳，伴肛门坠胀感，便后有少量鲜血，大便质软， 1天1次，不伴里急后重，偶有心悸，无腹痛，不伴发热及其他明显不适。体力情况良好，食欲食量一般，睡眠情况一般，体重无明显变化，小便尿频。
3
既往史
一般健康状况良好，高血压史6年，最高血压165/120mmHg ，平素规律服用厄贝沙坦75mg po qd ，苯磺酸氨氯地平片5mg po qd ，阿托伐他汀钙片20mg po qn ，近期不规律检测血压，平素血压控制至120/80～90mmHg ，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，否认外伤史；否认手术史；否认输血史，按当地防疫部门要求预防接种。
4
专科检查
肛门检查：见肛缘环形痔核脱出伴充血糜烂，直肠指检：未触及明显异常，括约肌功能正常，指套无血染。肛门镜检查：可见齿线3、7、11、1点位内痔、外痔黏膜隆起，充血明显，有伴黏膜糜烂。
5
诊断
1、混合痔：内痔 IV期；2、2级高血压低危
6
入院后低钾的诊断和处理
2022-02-15 13时
生化八项：钾1.96mmol/L↓；诊断：低钾血症，患者无萎靡淡漠、头晕乏力、胸闷心悸等不适，脉搏75次/分。
处理：静滴葡萄糖氯化钠注射液（500ml）+氯化钾注射液（1g）、口服枸橼酸钾颗粒（1.46g tid ）补钾
2022-02-15 16时
生化5组（电解质）：钾 2.04mmol/L↓；14时至16时尿量：600ml；心电事件记录：1、窦性心律 2、ST-T-U改变（符合低血钾心电图改变）。
处理：静滴0.9%氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液（1.5g）2组、口服氯化钾溶液补钾（10ml ， tid），嚼服铝碳酸镁咀嚼片护胃。
2022-02-15 20时
生化5组（电解质）：钾 2.23mmol/L↓；16时至20时尿量900ml 。
2022-02-15 23时
生化5组（电解质）：钾 2.69mmol/L↓；20时至23时尿量500ml 。
2022-02-16
处理：静滴0.9%氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液（1.5g）1组+5%葡萄糖注射液（500ml）+氯化钾注射液（1.5g）2组 +口服氯化钾溶液10ml tid 。
2022-02-17
处理：静滴0.9%氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液（1.5g）1组+0.9%氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液（1 g）1组+5%葡萄糖注射液（500ml）+氯化钾注射液（1.5g）1组+口服氯化钾溶液10ml tid 。
2022-02-18至2022-02-22
处理：均给予静滴0.9%氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液（1.5g）2组+口服氯化钾溶液10ml tid补钾治疗。