中国脑出血的分类及治疗脑出血|治疗

导读：脑出血(Intracerebral Hemorrhage，ICH)是神经内外科最常见的难治性疾病之一，规范ICH的治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。下面就和小编一起来看看今年的脑卒中大会对此都有什么建议吧?
脑出血分类

脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性(Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA)、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血;美国有学者将ICH命名为非动脉瘤性、非AVM性、非肿瘤性自发性脑出血。原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。
继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占ICH的15%-20% 。
原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有ICH的80%-85% 。
本指导规范仅限于原发性脑出血的治疗
治疗
ICH患者在发病的最初数天内病情往往不稳定，应常规持续生命体征监测(包括血压监测、心电监测、氧饱和度监测)和定时神经系统评估，密切观察病情及血肿变化，定时复査头部CT，尤其是发病3 h内行首次头部CT患者，应于发病后8 h、最迟24 h内再次复査头部CT 。
ICH治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、血糖、体温平衡;同时加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症。
控制血压
急性脑出血患者常伴有明显血压升髙，且血压升高的幅度通常超过缺血性脑卒中患者，这增加了ICH患者残疾、死亡等风险。急性脑出血抗高血压研究(ATACH)和急性脑出血积极降压治疗研究(INTERACT、INTERACT-2)三个研究为ICH患者早期降压提供了重要依据。
【中国脑出血的分类及治疗】 研究显示将收缩压控制在140 mmHg以下可以降低血肿扩大的发生率而不增加不良反应事件，但对3个月的病死率和致残率没有明显改善。脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，但也要避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生的脑血流量下降。如因CUSHING’反应或中枢性原因引起的异常血压升高，则要针对病因进行治疗，不宜单纯盲目降压。