二氧化碳|用高流量吸氧去做静脉麻醉是什么样的体验？二氧化碳

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笔者在上一篇帖子提到了“窒息氧合”的概念，也就是说在没有自主呼吸的时候如何维持氧合。其实我们每天都在做这样的事情，诱导完患者呼吸没有了，面罩加压给氧，拿掉面罩后进行气管插管，这一段时间就是窒息氧合时间，只不过这种情况下的安全窒息时间只有3分钟左右，而采用高流量吸氧安全窒息时间可以高达15分钟，这绝对是个黑科技，那么它的原理是什么呢？笔者研究了好久，目前还不能给出较为完美的解释！
有人说用高流量吸氧去做诱导插管很浪费氧气，也不节约时间，而且麻醉医生的基本功就是“做呼吸” ，你用高流量吸氧来告诉大家不用再“做呼吸”了，这有意义吗！
高流量吸氧的优势应该在静脉麻醉这一块，不插管全麻不管你给的是什么药都会面临通气不足的问题。高流量吸氧在ICU可以媲美无创通气，减少气管插管的使用率。那么高流量吸氧用于静脉麻醉会是什么样的画面呢？想必大家对此充满了期待、当然也有很多疑虑！
问题1：指脉氧会不会下降？
问题2：能解决二氧化碳蓄积的问题吗？
问题3：起关键作用的是高流量气体还是高浓度氧气？
问题4：很浪费氧气吗？
问题5：会把胃吹起来吗？
问题6：会导致鼻塞吗？
正如笔者提倡的麻醉有4个境界，你做静脉麻醉时患者没有体动、也没有呼吸抑制，一切都很OK ，外科医生会觉得你水平很高，你很有成就感，如果这就满足了，境界有些低了！因为此时的患者可能会有高碳酸血症、BIS值过低、术中知晓苏、交感神经抑制、低体温、膀胱过度充盈等等。
尽管有些资深的麻醉医生给静脉麻醉已经达到了游刃有余的地步，可是这完全得益于自己的临床经验和团队的协作力，无法复制和推广，更无法得到同行的认可！
【二氧化碳|用高流量吸氧去做静脉麻醉是什么样的体验？】可是如果你告诉他们你在用高流量做静脉麻醉，他们可能会饶有兴趣。
下面分享一个病例：
女性患者、身高162厘米、体重60公斤，拟在全身麻醉下行腹部吸脂术。
入室后常规监护，患者基础指脉氧为97% 。
给予高流量吸氧：设置温度34度，气体流量20L/min ，氧浓度80% 。静脉泵注镇静和镇痛药，患者入睡后，注入肿胀液，肿胀麻醉显效后开始吸脂。过程很顺利，患者呼吸平稳，笔者百无聊赖，于是开始思考一些问题：温度、湿度、流量、氧浓度。究竟是哪个在起关键作用？

笔者把温度从最低31度逐渐上调到最高37度，并没有发现任何细微的变化。
于是笔者转向湿度，发现湿度无法调节，如果把罐子里的水全部倒掉，机器无法使用，这是机器的一种自我保护，也是在保护患者。

看来只能向气体流量和氧浓度下手了！
第一步观察气体流量对指脉氧的影响：