血管|糖尿病足一定要截肢吗？严重|控制|足部|左足|冯佳雄

近日，汕头市第二人民医院接诊了一位糖尿病足患者。按照患者的意愿，为了避免截肢，拥有更好的生活质量。主治团队为其制定了相应的治疗方案，最终成功保肢。患者在一个多月后可下地行走。
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，我国糖尿病患病率上升至11.2% ，也就是说我国现有超过1亿名的糖尿病患者。长期慢性的糖尿病，如果没有得到有效控制，就会导致很多并发症，糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者截肢致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。我国糖尿病足的终身发病率为30% ，也就是说， 30%的糖尿病患者在患病之后的生命中，都有可能出现糖尿病足。医生表示，及时干预会让病情处于可控的范围，而更重要的是要做好预防。
【血管|糖尿病足一定要截肢吗？】南方日报采访人员王涵琦通讯员连亨杰
制定治疗方案尽可能实现保肢
50多岁的老刘有2型糖尿病病史，长期吃药不规律，后来左足拇趾皮肤出现红肿、溃破，破溃范围逐渐扩大，虽然感到疼痛不适，但患者仍然只是自行涂抹药物，结果病情逐渐加重，左足红肿及破溃范围扩大至左踝关节处，伴有脓性分泌物，拇趾变黑坏死，散发出恶臭，甚至失去了站立行走能力。后来他到市二医院烧伤整形科就诊，主治医师冯佳雄诊断其为“左侧糖尿病足” 。
老刘的左足严重感染，血管神经肌腱骨头严重受损。看着不断恶化的病足，老刘很担心：“糖尿病足一定要截肢吗？”根据患者情况和尽可能保肢的意愿，烧伤整形科团队设计了相应的治疗方案：先行清创负压吸引，促进创面干净，因骨头肌腱外露无法行植皮手术，只能采取皮瓣修复，虽然患者血管条件差，但为了避免患者截肢，在显微镜下采用吻合血管的方法，行右股前外穿支游离皮瓣修复创面，术中采取端侧吻合动脉，端端吻合静脉，虽然提高了难度，但减少了对受区血管的损伤，缩短治疗时间，右大腿供瓣区美容缝合。
术后皮瓣血运好，感染得到控制，创面愈合佳，一个多月后患者便可以下地行走。
糖尿病患者应留意不起眼的小伤口
冯佳雄解释，糖尿病足是由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，引起足部神经、血管发生病变，导致足部供血不足、感觉功能减退，容易发生足部溃烂，再加上足部是身体最远端的部位，本来血供就差，因此很容易导致伤口不愈合，常伴发感染。糖尿病足溃疡造成的足部感染、化脓、溃疡等症状可导致溃疡面长期不愈、截肢（趾）甚至死亡，是严重影响病人身心健康的并发症之一。
据医生介绍，糖尿病足患者多已有较为严重的糖尿病神经病变，主要表现为：出现异常感觉，如麻木、针刺样疼痛、烧灼感和感觉过敏，多从手脚开始，夜间尤其明显，出现感觉减退或丧失。
那么，糖尿病足是否一定要截肢呢？医生表示，作为一种进展性疾病，糖尿病足患者只要及时就医，就能让病情更好地控制在可控范围内，多数患者是不需要截肢的。如果确需截肢，也会根据自身情况尽量保留更多的肢体。所以，对于糖尿病足的患者来说，最重要的就是及时就医，控制血糖，密切观察，及时干预。
医生建议，糖尿病患者一旦出现足部的小伤口，一定要及时到专业医院进行检查，因为有一些看似不起眼的小伤口可能会导致严重的感染，从而增加截肢的风险。目的是为了保肢，让患者有更好的生活质量。