关节|爱喝饮料不只升血糖还易致痛风果糖|建议|阶段|患者|临床|尿酸

日前一则新闻登上微博热搜：21岁IT从业者刘先生工作繁忙，渴了就喝饮料，饿了就吃外卖，在一次连续加班后突然昏迷住进急诊重症监护室。经检查，刘先生的血糖值超出正常值20多倍，据接诊医生分析，患者久坐少动、长期不健康饮食，是造成这次意外的主要原因。

但我们今天重点要说的不是大家熟知的饮料升血糖的问题，而是饮料与痛风的纠葛。临床上有很多患者不吃海鲜、不喝酒依然得了痛风，其实与爱喝饮料脱不开关系。
含糖饮料如何诱发痛风
高尿酸被认为是继高血糖、高血脂、高血压之后的“第四高” ，长期的高尿酸会直接引发痛风发作，给患者造成极大痛苦。现代医学认为，除了海鲜、饮酒之外，日常生活中还有一类能让尿酸升高的食物容易被人忽略，那就是饮料(不包含水) 。
每天离不开可乐、奶茶、果汁，是很多年轻人的生活习惯。但临床数据显示，摄入含糖饮料过多，容易引发痛风。其中最关键的原因是这些饮料含有果糖，果糖在体内代谢后可产生尿酸，长期摄入果糖等于尿酸产出量升高，那么就容易导致高尿酸血症，进而引发痛风。
果糖是一种单糖，广泛存在于水果和蜂蜜中，在体内分解过程中会直接产生尿酸，这等于增加了内源性尿酸的来源。同时，果糖又会减少肾尿酸排泄，进一步造成体内尿酸升高。所以，预防痛风如果只重视减少嘌呤(尿酸是嘌呤代谢的终产物)的摄入，而忽视果糖的摄入，就仍然可能导致痛风发作，甚至反复发作。
有人说，果糖不好，那就喝“无糖饮料”“零热量饮料” 。这种观点是错误的。无糖饮料只是不含果糖或蔗糖，但为了使人尝到甜味而添加了甜味剂，甜味剂摄入过多依然会在人体内转化为糖，代谢后增加嘌呤量。这就能理解，为什么风湿科的医生不建议痛风患者喝“无糖饮料”“零热量饮料” 。
以下几条健康提醒，建议大家牢记于心，能更好地预防痛风或减少痛风的发作。第一，每天食用水果要适量，水果尽量别榨汁，千万不要把果汁当水喝；第二，少喝含糖饮料，千万不要把饮料当水喝；第三，芒果、荔枝、哈密瓜、山楂等果糖含量高的水果，千万别一次性吃太多。
病情由轻到重分为4个阶段
痛风这种疾病的成因比较复杂。这是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病。
在临床上，一般把痛风分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、间歇发作期和慢性痛风石病变期4个阶段。这4个阶段可以说是病情严重程度由轻到重，病情发展由前到后的客观表现，且各阶段有不同的临床特点。
1.无症状高尿酸血症期
这是痛风发病的前期，此时绝大多数人没有任何不适，只是在体检时发现血尿酸水平升高。此阶段可以持续数年甚至数十年才会进展到痛风的下一阶段(急性发作期) ，有的人也可能一辈子都不会进入痛风的急性发作期。
对于这类人群，建议调整生活方式，适度低嘌呤饮食，多饮水，控制体重，不推荐降尿酸治疗。
2.急性发作期
这是高尿酸血症人群进展为痛风患者的第一个阶段，多表现为午夜或清晨关节突发红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛感剧烈， 12小时内达到疼痛高峰，大多于2周内自然缓解。常见的受累关节是单侧第1跖趾关节，足背、足跟、踝及膝关节也可受累。秋水仙碱、非甾体抗炎药或者糖皮质激素是急性发作期控制症状的常用药物。