路径|关注广东基层卫生（上）| 医共体建设又有新进展广东|建设|服务|县域|管理|化州

来源：健康报新闻频道
广东基层医疗卫生服务有哪些新变化？近日，健康报社调研团队走进茂名市、阳江市、江门市的县城和乡村，近距离感受“改革优等生”在推进医共体建设、“组团式”人才帮扶、医养结合等医疗卫生服务中的探索与创新。
到阳西、化州、和平、连州、连山、龙门、南雄、揭西、南澳、吴川等实施医共体改革的省内70个县（市、区），去看看他们的县域医共体建设情况，是史明丽已经坚持了两年多的习惯。
健康报社调研团队在广东省化州市化州总医院中垌卫生院调研采访时，正好遇到了这位“一直在路上”的广东省卫生健康委基层处一级调研员史明丽。 “省内县域差异比较大，每一个医共体都有自己的特色，我们也鼓励大家个性化发展，百花齐放。 ”史明丽说。
“在2021年开展的全国分级诊疗制度建设绩效考核中，广东名列全国第一。 ”广东省卫生健康委相关负责人介绍， 2020年，广东省实施医共体改革的70个县（市、区），基层就诊率为67.1% ，较2019年提高1.07个百分点，基层住院占比为27.2% ，较2019年提高3个百分点，患者正在逐步回流县域、回流基层、回到家门口。
#“以点撬面”的化州
建设医共体，各地做法不一。并不富裕的化州选择了一条量力而行却实用有效的路径——用单点医疗业务拉动医共体全面发展。化州市医共体总医院院长黄泽红介绍， 2020年5月21日，化州市医共体总医院成立，是一个省市（县）镇村四级的架构，由省里支持、化州市委市政府主导、化州市人民医院牵头，市直3家医院、18家卫生院、6家社区卫生服务中心以及334家公建村卫生站组建而成。
化州市人民医院医疗楼外墙上张贴着巨幅海报，海报上身穿白大褂、站在正中间的是张晟。他是南方医科大学南方医院骨科医生，也是现任化州市人民医院院长。 “管理是一个架构，没有业务，就是空壳。做医共体，既要把牵头医院做强，也要把卫生院带活、带好。怎么带？关键是业务支撑。 ”张晟说。
慢病管理是化州市医共体当前的一个主要抓手。
2月14日，化州市慢性乙肝早防早治示范区建设启动会在化州市华伟图书馆举行。在现场的广东省卫生健康委相关负责人表示，要依托紧密型县域医共体，在乙肝早防早治的基础上，探索形成控制乙肝到肝癌的慢病防治长效管理机制，从乙肝管理模式推广到其他慢病管理，利用大数据新型管理方法，加强医防协作，做实做细慢病一体化管理。
除了乙肝早防早治，在此之前的“甘露行动”以化州市医共体为示范，将肿瘤防线前移，下沉社区做好癌症的慢病化管理，结合数字化手段让全民主动依从科学管理路径。
“每个技术路径谁来执行都很清晰：南方医院团队制定乙肝到肝癌的技术路径，化州市人民医院执行并制定管理路径，卫生院负责筛查和规范化管理。最后，通过考核给予绩效。 ”张晟打了个比方，技术路径是底，管理路径是支，上面赋予人员和考核，就形成了整个慢病管理应用体模式。 “甘露行动”第一年为10万多人提供了筛查服务，为不少于1600人的肝癌高危人群做了精准随访并建立专病档案。
2021年，广东省开展了为期1年的紧密型县域医共体医防协同试点。
其中一个重要内容就是健全县域医共体内慢性病医防融合管理机制，以高血压、糖尿病为切入点，提升县域医共体内县镇村一体化的慢病医防融合管理能力。 2020年，开展紧密型县域医共体建设的70个县（市、区），慢病患者规范管理率达74.1% ，比2019年增加4.1个百分点。