病患者|关于印发县域慢性肾脏病等慢性疾病分级诊疗技术方案的通知( 五 ) 诊断|技术|方案|筛查|疾病|县域

矿物质：各期CKD患者钠摄入量应低于2000mg/d ，磷摄入量应低于800mg/d ，钙摄入量不应超过2000mg/d 。当患者出现高钾血症时应限制钾的摄入。患者应用利尿药物治疗时应注意调整饮食，避免电解质紊乱。当出现贫血时，应补充含铁量高的食物。其他微量元素以维持血液中正常范围为宜。
维生素：CKD患者需适量补充维生素D ，以改善矿物质和骨代谢紊乱。必要时可选择推荐摄入量范围内的多种维生素制剂，以补充日常膳食之不足，防止维生素缺乏。
液体：患者出现少尿（每日尿液量小于400ml）或合并严重心血管疾病、水肿时需适当限制水的摄入量，以维持出入量平衡。
3.中医健康管理。（⑧?）
（1）中医健康状态评估，体质辨识或辨证，每半年至少一次。
（2）运动调养：选择个性化运动方式（如散步、导引、太极拳、八段锦、五禽戏等），合理控制运动量、运动时间和运动频率。
（3）辨证施膳：根据证候分型、体质辨识和食物性味归经等综合评估给予膳食指导。
4.药物治疗。（⑤⑧??）
CKD患者的药物治疗方案应由县级医院制定，并根据病情变化适时调整，治疗稳定后可下转乡镇卫生院和村卫生室维持治疗和复查随诊。
（1）非免疫抑制治疗：包括控制血压、降脂、降糖、降尿酸、肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂、抗凝、预防感染、营养支持和合并症治疗等。
（2）免疫抑制治疗：根据CKD的病因、病理、临床综合征和肾功能水平制定合理的免疫抑制治疗方案。
5.透析治疗和肾脏移植推荐。（⑥）
尿毒症（CKD5期）患者的长期透析治疗包括血液透析和腹膜透析，原则上应在具有资质的县级医院开展，个别诊疗能力强的乡镇卫生院可在县级医院指导下开展。血液透析或腹膜透析的透析通路建立，可以在有能力的县级医院完成。一些特殊或困难通路的建立和维护，可根据需要向上级医院转诊。肾脏移植是目前治疗尿毒症的最佳方法，县级医院应与上级医院建立长期合作关系，积极为患者创造肾脏移植的条件、争取肾脏移植治疗机会。透析或移植患者的一些特殊并发症处理，如严重的继发性甲状旁腺功能亢进、移植肾肾功能下降等，可根据需要转诊至上级医院治疗。
6.中医药治疗。（⑤⑧?）
根据具体病情，参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》诊疗指南（ZYYXH/T4-49-2008），根据患者辨证分型合理选择中药和中医非药物疗法。
7.合并症的识别与治疗。（???）
CKD常合并高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、感染、血栓性疾病、结缔组织病、血液系统疾病等合并症。这些合并症可发生在CKD的任何阶段，对疾病进展、住院率和病死率有显著影响，应尽早发现并给予适当治疗。必要时向上级医院转诊。
（二）急性加重期治疗。（????）
CKD急性加重是指治疗稳定的患者出现肾功能恶化、蛋白尿和血尿增加、原有合并症加重或出现新的合并症等情况。
1.村卫生室。
村卫生室应早期识别急性加重期，初步评估严重程度（?）。判断存在急性加重或出现新的合并症时，需转诊至乡镇卫生院或县级医院继续治疗。
2.乡镇卫生院。
乡镇卫生院对村卫生室上转的急性加重的CKD进行紧急处理（?），包括纠正严重的电解质紊乱和酸碱失衡、抗感染治疗等，并及时转诊到县级医院（?）。
3.县级医院。
县级医院对乡镇卫生院或村卫生室上转的CKD急性加重患者进行评估和治疗（??），如急性加重情况尚可，可门诊调整治疗，争取控制稳定。如出现肾功能迅速恶化、浮肿等症状明显加重、蛋白尿和血尿等显著增加、合并症难以控制或出现生命体征不稳定等情况及时住院治疗。如出现疑难危重的急性加重，可考虑及时转上级医院治疗（⑦）。