病患者|关于印发县域慢性肾脏病等慢性疾病分级诊疗技术方案的通知( 二 ) 诊断|技术|方案|筛查|疾病|县域

6.诊断明确且病情稳定的患者每半年应由肾脏病专科医师进行一次全面评估，对治疗方案进行调整。
7.有中医药治疗需求而乡镇卫生院不能提供相应服务者，或者中医药治疗效果不佳者。
8.医师判断出现需上级医院处理的其他情况。
（三）县级医院上转至上级医院标准。
1.疑难危重CKD患者，经医师判断难以诊断明确或控制病情者。
2.CKD急性加重或出现危重并发症和合并症，经治疗仍不能稳定者。
3.CKD急性加重或出现危重并发症和合并症，经医师判断难以诊断明确或控制病情者。
4.需要接受肾脏穿刺活检，而当地医院尚不能完成者。
5.疑似罕见肾脏病，需要进一步诊断。
6.高难度透析通路或特殊透析并发症，当地医院不能处理者。
（四）县级医院下转至乡镇卫生院标准
1.CKD急性加重治疗后病情稳定者，并调整了长期治疗方案后。
2.CKD合并症已确诊的患者，制定了治疗方案，评估了疗效，且病情已得到稳定控制后。
3.诊断明确，已确定中医辨证治疗方案，病情稳定的患者。
（五）乡镇卫生院下转至村卫生室标准
1.CKD已诊断明确且控制稳定，停止了糖皮质激素及免疫抑制治疗者。
2.CKD急性加重经过治疗后病情控制稳定，且停止了免疫抑制治疗者。
4、患者筛查、诊断与评估
（一）筛查。（①②）
CKD初步筛查由村卫生室和乡镇卫生院共同完成。在CKD高危人群中开展筛查，可达到较好的成本效益。健康人群每年建议进行一次尿常规和肾功能检测。对于CKD高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病和高血压人群等，应开展一级预防，每半年开展一次CKD防治知识宣教，每年至少进行一次尿常规和肾功能检测。
（二）诊断与评估。（③④）
CKD定义：肾脏结构或功能异常＞3个月。 CKD诊断标准：出现表1中任何一项，持续时间超过3个月。 CKD分期标准见表2：CKD根据肾小球滤过率（glomerular filtration rate ， GFR）分为5期。
表1 慢性肾脏病诊断标准
肾损伤标志
（1）白蛋白尿[AER≥30mg/24h；ACR≥30mg/g（或≥3mg/mmol）]；
（2）尿沉渣异常；
（3）肾小管相关病变；
（4）组织学异常；
（5）影像学所见结构异常；
（6）肾移植病史
肾小球滤过率下降
GFR＜60ml/（min·1.73m2）
注：AER：尿白蛋白排泄率；ACR：尿白蛋白肌酐比值；GFR：肾小球滤过率（glomerular filtration rate）
表2 慢性肾脏病分期
分期
GFR[ml/（min?1.73m2）]
描述
G1
≥90
正常或增高
G2
60～89
轻度下降
G3a
45～59
轻至中度下降
G3b
30～44
中至重度下降
G4
15～29
重度下降
G5
<15
肾衰竭
采用四变量MDRD公式或CKD-EPI公式估算GFR ，四变量MDRD=175×SCr（mg/dl）-1.154×年龄（岁）-0.203×0.742（如果是女性）
CKD的诊断和合并症评估在县级医院完成（③④）。
1.病史采集。（③）
（1）现病史：浮肿、血尿、高血压、胸闷气促、尿量改变、乏力、恶心呕吐等症状出现的时间、程度。
（2）个人史：吸烟饮酒史、职业暴露史、化学物质暴露史、感染史、生活区域。
（3）既往史：了解有无高血压、糖尿病、肝炎、结缔组织病、血液系统疾病、过敏性疾病等病史及药物应用史。
（4）家族史：询问有无CKD或系统性疾病等家族史。