病患者|关于印发县域慢性肾脏病等慢性疾病分级诊疗技术方案的通知( 三 ) 诊断|技术|方案|筛查|疾病|县域

（5）社会心理因素：了解家庭、工作、文化程度等情况。
2.体格检查。（③）
（1）测量身高、体重、血压和体温。
（2）是否存在颜面和双下肢浮肿、贫血貌、淋巴结肿大、肺部啰音、心脏杂音、心界扩大、胸水、腹水、皮疹等。
3.实验室检查。（③）
根据患者病情需要及医疗机构实际情况，恰当选择检查项目，主要包括一般实验室检查、免疫学检查、血液系统疾病检查和其他肾脏病相关实验室检查。
4.临床综合征诊断。（③）
（1）急性肾炎综合征：急性起病，以血尿为主要表现，可伴不同程度的水肿，伴尿量减少和高血压。
（2）肾病综合征：多种肾脏疾病所致的大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿和高脂血症等一组临床表现。
（3）急进性肾炎综合征：起病急骤，表现为血尿，蛋白尿，伴肾功能快速进行性恶化。可有少尿或无尿、水肿、高血压、贫血和低蛋白血症。
（4）慢性肾炎综合征：起病缓慢，病程迁延。可伴有持续性镜下血尿，部分患者可伴有高血压和肾功能减退。
（5）急性肾损伤：多种病因引起的短时间内（几天内）肾功能突然下降而出现的临床综合征。
（6）慢性肾脏病：各种病因引起的肾脏结构或功能障碍超过3个月，包括GFR正常或不正常的病理损伤、尿液或血液成分异常，肾脏影像检查异常；或不明原因的GFR下降超过3个月。
5.肾脏病理活检。（③）
对于大多数慢性肾脏疾病，在排除禁忌证的情况下，建议行肾穿刺检查明确诊断，由县级医院完成或外送完成肾脏病理活检和诊断。对于蛋白尿、血尿、不明原因的肾功能减退以及有肾脏表现的系统性疾病，排除活动性感染和肿瘤后均有肾穿刺的适应证。
肾脏病理分类：
（1）原发性肾小球疾病：病因不明确，肾小球病变是患者的主要病变，肾小球病变往往较一致。
1）肾小球轻微病变。
2）局灶/节段性肾小球病变。
3）弥漫性肾小球肾炎：
a）膜性肾小球肾炎。
b）增生性肾小球肾炎：
i．系膜增生性肾小球肾炎。
ii．毛细血管内增生性肾小球肾炎。
iii．系膜毛细血管性肾小球肾炎。
iv．新月体性（毛细血管外）和坏死性肾小球肾炎。
c）硬化性肾小球肾炎。
4）未分类的肾小球肾炎。
（2）系统性疾病所致的肾小球肾炎：病因明确，肾小球病变是全身性疾病的一个组成部分。
1）狼疮性肾炎。
2）过敏性紫癜性肾炎。
3）抗肾小球基底膜肾炎。
4）全身感染相关的肾小球疾病。
（3）血管病变相关的肾小球病变：
1）系统性血管炎。
2）血栓性微血管病。
3）良性肾硬化，恶性肾硬化。
4）硬皮病。
（4）代谢疾病所致的肾小球病变：
1）糖尿病肾病。
2）淀粉样变性。
（5）遗传性肾病：
1）Alport综合征。
2）薄基底膜综合征。
3）Fabry病。
（6）肾间质病变：
1）急性过敏性间质性肾炎。
2）慢性间质性肾炎。
6.CKD评估。（③）
（1）应定期对CKD的诊断、严重性、合并症和并发症、肾功能和心血管疾病危险因素进行评估。建议CKD患者每半年至少检测一次eGFR和尿白蛋白，进展风险较高或检测结果影响治疗方案的患者，频率应增加。
（2）CKD进展的评估：
1）CKD恶化：CKD分期改变，且eGFR较基线值下降≥25% 。